7月廣州醫保將迎新變化

近日，廣州市發布了《廣州市社會醫療保險辦法（意見征求稿）》（以下簡稱《辦法》），并配合發布了《關于廣州市職工醫療保險籌資及有關統籌待遇標準的通知 （征求意見稿）》和《關于廣州市職工基本醫療保險統籌基金支付普通門診醫療費用范圍及標準的通知（征求意見稿）》。

記者注意到，《辦法》進一步擴大醫療保險制度的覆蓋面，公平地推進應保盡保，并對普通門診待遇支付標準、普通門診目錄范圍、繳費基數和籌資標準等一系列措施進行了調整，擬自7月起施行。

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取消靈活就業人員參保戶籍限制

《辦法》將參保范圍擴展到就業地在廣州的新廣州人，并為港澳臺居民開通了職工醫保和居民醫保雙通道。

《辦法》調整了關于靈活就業人員參加職工基本醫療保險的規定，將本市戶籍改為就業地或戶籍地在本市，取消了本市戶籍的限制，為非本市戶籍在本市就業的廣大靈活就業人員打開了制度通道。

同時，《辦法》調整關于職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的人員范圍，將符合條件的港澳臺居民、居住證持有人納入。

此外，《辦法》增加城鄉居民基本醫療保險可中途參保的人群范圍。在補繳處理時，按照有利于參保人的價值取向補付醫保待遇。

廣州原職工重大疾病和補充醫療保險合并成職工大額醫療費用補助，維持現行重大疾病醫療補助和企業補充醫療保險政策待遇。參加了職工基本醫療保險的參保人，同步享受職工大額醫療費用補助。

提高普通門診待遇支付標準

為貫徹落實有關規定和要求，廣州開展對相關醫療費用支付范圍和標準進行修訂。

普通門診待遇支付標準提高。選定的基層醫療機構普通門診就醫發生的符合規定的醫療費用，退休人員支付比例提高5個百分點，由80%提高到85%。

在選定的其他醫療機構以及選定的專科醫療機構普通門診就醫發生的符合規定的醫療費用，在職職工和退休人員支付比例分別提高至65%、70%。

同時，提高參保人員月度支付限額，在職職工每月支付限額由300元提高到500元，退休人員由300元提高到750元。

調整有關就醫管理規定。取消現行需先選定基層定點醫療機構，再選其他醫療機構的選點規定，參保人員可以根據需要，分別選定1家基層定點醫療機構和1家其他定點醫療機構作為其普通門診就醫機構。明確參保人員急救和搶救不受就醫規定的限制，可享受相關待遇。

調整普通門診目錄范圍。取消現行普通門診二級目錄限制，落實省56號文有關規定，執行廣東省基本醫療保險藥品目錄、醫用耗材和診療項目支付范圍。

延續現行長期異地就醫包干政策標準。擬繼續延續現行長期異地就醫門診包干政策和標準（在職職工以本人職工社會醫療保險月繳費基數為基數，退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數，按每人每月2%的比例包干支付，每月最高包干支付限額為300元）。

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調整繳費基數和籌資標準

為確保新的《廣州市醫療保險辦法》出臺時相關政策順利銜接，廣州市醫療保障局對相關規定進行了完善，并將不在新的《廣州市醫療保險辦法》中表述的職工醫療保險的籌資和有關統籌待遇進行整合。

職工基本醫療保險繳費基數上下限的核定依據，由上年度本市在崗職工月平均工資調整為本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資。

靈活就業人員繳費基數由上年度本市在崗職工月平均工資的60%調整為其個人申報的工資收入，失業人員和退休延繳人員的繳費基數由上年度本市在崗職工月平均工資的60%調整為本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資，工傷職工繳費基數為其傷殘津貼。

增加退休延繳人員可以一次性繳費的方式，同時明確選擇按月繳費方式時的籌資標準為本市職工基本醫療保險用人單位的繳費費率，不繳納個人繳費費率（按月延繳期間僅享受統籌待遇）。

廢舊立新，體現醫保溫度

據悉，《廣州市社會醫療保險辦法》（穗府令第123號，以下簡稱123號令）為廣州市醫療保險領域的基礎性制度，于2015年7月1日起施行。近年來，醫療保障領域自上而下大幅度改革，改革文件不斷出臺。

為貫徹落實《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號），廣州決定采取廢舊立新的立法技術，制定新的《廣州市社會醫療保險辦法》。

為確保新的《廣州市醫療保險辦法》出臺時相關政策順利銜接，保障廣州職工醫保參保人及時享受相關待遇，相關部門草擬了《關于廣州市職工醫療保險籌資及有關統籌待遇標準的通知 （征求意見稿）》和《關于廣州市職工基本醫療保險統籌基金支付普通門診醫療費用范圍及標準的通知（征求意見稿）》。

作為一部民生法律，《辦法》將直面全市1400多萬參保群眾，乃至近2000萬常住人口的民生疾苦，承托起他們病有所醫，病有良醫的根本訴求，因此，《辦法》在整體內容和具體制度細節中，處處體現以人民健康為中心，處處體現醫保立法的溫度。

來源：羊城晚報、金羊網、羊城派

作者：羊城晚報全媒體記者 薛仁政

編輯：劉嘉文

校對：鄧豪杰

審核：聶粵

簽發：郭斌