這種溫柔的絕癥僅老人會得?能治好嗎?
時間：2022-12-09 20:01 來源： 作者：小杰 人瀏覽
在北京老年醫(yī)院門診樓一層最東側，有一間不大的診室。有些擁擠的桌面上，總是擺放著一疊特殊的試卷。
今年是哪一年？現(xiàn)在是什么季節(jié)？這里是什么城市？……每天8時開始，就有老人來到這間診室門外排隊考試。這里是記憶門診，是各種癡呆癥的篩查入口。
衰老，是大多數(shù)人沒法逃避的一段旅途。
數(shù)據(jù)顯示：截至2021年末，全國60周歲及以上老年人口有26736萬人，占總人口的18.9%，而北京市人均預期壽命已超過82歲。超過60歲的老年人中，有1500萬癡呆癥患者和3800萬輕度認知障礙患者。其中，阿爾茨海默病就有超過1000萬人。而全國28.12%的阿爾茨海默病患者，在各醫(yī)院的記憶門診中確診。
老年癡呆只有老年人會發(fā)病嗎？得了老年癡呆就無藥可醫(yī)了嗎？北京老年醫(yī)院精神心理二科主任呂繼輝表示，隨著篩查手段和健康意識的提升，老年癡呆被發(fā)現(xiàn)的年齡也不斷提前。同時，也并不是所有類別的老年癡呆都不可逆。因此，一旦出現(xiàn)記憶力減退癥狀，應及時到記憶門診進行篩查。
約15%癡呆是可逆的
有人用溫柔的絕癥漫長的死亡來形容老年癡呆的不可治愈，呂繼輝對這個絕癥和死亡的比喻并不認同。
她介紹，老年癡呆是一種老年人易發(fā)的綜合征，表現(xiàn)為患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失。這種綜合征最常見的病因是阿爾茨海默病，約占發(fā)病總數(shù)的70%以上。阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，不易治療。
而事實上，在癡呆表現(xiàn)的大帽子下，是上百種可能引發(fā)癡呆的疾病。呂繼輝說，其中約有15%的老年癡呆屬于可逆性癡呆。而正是人們對老年癡呆溫柔的絕癥的刻板印象，可能會導致患者及其家屬對病情的誤解和延誤。
這樣的例子，在北京老年醫(yī)院記憶門診時而會遇到，令呂繼輝深感遺憾。不久前，60歲的徐先生在家人的陪伴下來到記憶門診。家屬自述：5年前，徐先生被當?shù)蒯t(yī)院診斷為老年癡呆，醫(yī)生說，這個病沒得治，讓帶回家好好照顧。
此后，徐先生癥狀越來越明顯，話越來越少，逐漸失去了基本的溝通能力，走路也越來越費勁兒了。于是，女兒又將他帶到北京老年醫(yī)院看記憶門診。經(jīng)過全面檢查，呂繼輝發(fā)現(xiàn)，引起徐先生癡呆癥狀的，是正常顱壓性腦積水。經(jīng)醫(yī)院多學科會診，神經(jīng)外科為徐先生進行了手術。術后接受了2個月的康復訓練后，徐先生出院了。出院時，徐先生走路和語言的功能較之前恢復了許多，已經(jīng)能與外界進行簡單的交流對話了。
但呂繼輝依然感到惋惜：因為一個老年癡呆無藥可醫(yī)的固有成見，患者長時間沒有查明病因，耽誤了救治。即使如今找到病根后接受了手術治療，之前長達5年的時間里，它給徐先生的健康和生活帶來的影響也是無法完全恢復的。
在廣泛意義上，許多老年期易患的疾病，如甲狀腺功能減退引起的癡呆、韋尼克腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，雖在老年癡呆的范疇，但可以通過積極治療而好轉甚至治愈，屬于可逆性癡呆。呂繼輝說，可逆性癡呆只要把原發(fā)疾病治好了，癡呆癥狀也會隨之消退或一定程度恢復。因此，一旦發(fā)生了老年癡呆的癥狀，及時就醫(yī)，遵醫(yī)生的指導吃藥、治療，對于已經(jīng)發(fā)生癡呆癥狀的患者來說至關重要。
癡呆并非老年人專利
在唯美的愛情電影《我腦海中的橡皮擦》里，新婚不久的秀真腦海里有一塊橡皮擦阿爾茨海默病，她的記憶一塊一塊被逐漸抹去。她漸漸忘記了愛人的姓名，不能回應愛人的目光，無法照顧自己的生活……
就像電影里的情節(jié)一樣，這塊‘橡皮擦’并不是老年人的專屬。呂繼輝介紹，原則上來說，年齡越大認知障礙的發(fā)病率就越高，超過65歲的老年人中，每增長5歲到10歲，發(fā)病率就會翻倍增長。但目前，確實有越來越多更年輕的中年甚至青年病人，通過記憶門診篩查發(fā)現(xiàn)。這一方面是由于檢查技術手段進步了，另一方面是由于醫(yī)生和患者對疾病的敏感程度提高了。同時，整個社會對阿爾茨海默病也更加關注了。
在診療過程中，呂繼輝就曾遇到過很年輕的病患。陳女士是呂繼輝隨訪多年的老患者，她們第一次見面時，陳女士只有30多歲，她們之間的關系也不是醫(yī)患，而是醫(yī)生和患者家屬。
由于患者普遍具有認知功能衰退和自我評價能力缺陷，來記憶門診就診的患者，需要由一名長期照料的知情者陪診。陳女士就是在陪伴母親進行認知篩查的過程中，突然意識到了自己似乎也存在認知方面的問題。
呂大夫，要不您也給我查查吧？經(jīng)詢問，呂繼輝了解到，陳女士的愛人不久前因病去世了。深受打擊的她，慢慢出現(xiàn)了記憶力衰退、不愛說話、情緒抑郁等問題。這名患者正值盛年，承擔著家庭、社會的各種功能和責任，從情感上，誰也不愿意去接受患病的事實。
但病情必須得到正視。經(jīng)過腦積水、腦外傷、血糖、中毒、抑郁癥等一系列病因的慎重排查，最終陳女士還是被確診了阿爾茨海默病。不幸中的萬幸，病情還處在非常早期的階段。
我們都是一天一天在衰老，誰也不知道終點在哪兒。而今天就是你余下生命中最年輕的一天，也是最好的一天。呂繼輝向陳女士客觀坦言了她的病情，當時她崩潰了，但對她來說，這時候沒有什么比接受現(xiàn)實、面對病情、及時進行人生長期規(guī)劃更重要了。
在呂繼輝的開導下，陳女士漸漸從排斥和崩潰的情緒中緩和過來，開始正視現(xiàn)實、安排自己將面對的生活。在接受藥物治療和訓練干預的同時，她抓住還能抓住的當下，享受美食、出去旅游、關愛親人。
作為一種退行性疾病，阿爾茨海默病尚無特效藥物能夠治愈。在確診患病10余年之后，陳女士離開了這個世界。她的女兒代替她最后一次出現(xiàn)在記憶門診，向呂繼輝表達謝意，謝謝您，她把握了她能把握的每一天。
早診斷、早干預對于延緩老年癡呆病情發(fā)展起著至關重要的作用。呂繼輝提醒，對具有阿爾茨海默病家族史的人群，如果出現(xiàn)記憶下降的癥狀，建議盡早做基因檢測，提前預知阿爾茨海默病發(fā)生的可能性。同時，中青年如果出現(xiàn)不正常的健忘也應該提高警惕，到記憶門診做個篩查。
照護者更需要關懷和幫助
其實，來記憶門診‘看病’的，往往不是患者本人，而是照護他們的子女和家人。呂繼輝介紹，記憶門診在為患者進行診斷和治療之外，更多的時候，是將患者家庭作為整體單元提供幫助。
如何與患病親人相處、如何進行日常生活照護、如何處理患病親人失常的情緒……這些都是門診過程中，呂繼輝最常被請教的問題。
病例中，一對相攜出現(xiàn)的老夫婦，給呂繼輝留下了比較深刻的印象。劉先生70多歲，是個退休教授，頭一次來看記憶門診。近兩三年，除了記性不好以外，性情上也出現(xiàn)了很大變化。過去特別儒雅的他，變得性情暴躁，稍不順意就大發(fā)脾氣。
有一回，在公交車上，有個小伙兒看我們歲數(shù)大了，要給他讓座。他覺得自己身體沒毛病、不用坐，就不接受。幾番推讓，我看不過就勸了他一句：‘你歲數(shù)大了，人家給你讓，你就坐吧。’沒想到他勃然大怒，上來就給我一嘴巴。劉先生的愛人語氣平靜，但說著說著就流下了眼淚。她沒有辦法接受，舉案齊眉一輩子都沒紅過臉的老伴兒，突然對自己的動手。雖然也隱約意識到了老伴兒健康狀況的異樣，但還是忍不住滿心的委屈。
他不是變了，他是病了。呂繼輝向劉先生的愛人解釋，對于已經(jīng)患有認知障礙的劉先生來說，他的意識里自己可能并不是七八十歲的老人，而是一個年輕力壯的中青年。性格里要強、自尊的一面讓他不能接受別人的讓座，而當親人不能理解他的行為時，他無法控制情緒又無法表達憤怒，只能訴諸肢體暴力來發(fā)泄。
下回再碰上讓座的，您就道謝并婉拒：他身體沒問題，他想站著。呂繼輝說，劉先生平衡功能沒問題，但意識有了障礙，這時候不該讓他去服從這個世界，而是應該試圖讓世界去包容他。對于照護者來說，最重要的是要站在他的角度去理解他，給予他能夠接受的關懷。
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