湖北省武漢市硚口區(qū)推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合,醫(yī)療+養(yǎng)老,加法這樣做

近年來(lái)，湖北武漢硚口區(qū)在資源、服務(wù)、技術(shù)三個(gè)方面發(fā)力，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展：擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)范圍，為老人提供醫(yī)療康復(fù)、心理咨詢等多樣化的服務(wù)，研發(fā)各種居家安全監(jiān)測(cè)智能設(shè)備一系列舉措，更好地滿足老年人的健康和養(yǎng)老需求。

陽(yáng)光透過(guò)玻璃窗灑在地面。午睡醒來(lái)后，家住湖北省武漢市硚口區(qū)六角亭街道榮東社區(qū)的70歲老人余延鑫半臥在床上，對(duì)著面前支架上的手機(jī)看新聞。康復(fù)技師何鑫舉起他的右手手臂，向前進(jìn)行牽拉，不一會(huì)兒，又為他按摩腳踝。

最近恢復(fù)得越來(lái)越好了。六角亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生羅云在旁觀察，囑咐余延鑫的妻子柳冬梅：要經(jīng)常按摩，才能增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肌肉力量。

近年來(lái)，為滿足老年人健康和養(yǎng)老需求，湖北省武漢市硚口區(qū)在資源、服務(wù)和技術(shù)上加強(qiáng)融合、統(tǒng)籌布局、資源共享，運(yùn)用信息化技術(shù)，分級(jí)分類開(kāi)展醫(yī)療+養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)。

資源做加法——促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)更好融合

去年5月，余延鑫突發(fā)腦出血，被緊急送往武漢市第一醫(yī)院搶救。性命保住了，卻留下后遺癥：右側(cè)偏癱，右下肢無(wú)力，徒手肌力測(cè)試0級(jí)。

腦卒中治療周期很長(zhǎng)，要做好康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)備。出院前，醫(yī)生的話讓柳冬梅揪心不已。夫妻倆居住在沒(méi)有電梯的老舊小區(qū)，兒女不在身邊。老伴連下床都困難，怎么去做復(fù)健?

羅云從網(wǎng)格員那里得知消息，主動(dòng)聯(lián)系柳阿姨。我們與武漢市第一醫(yī)院康復(fù)科合作成立了專家工作室，工作室醫(yī)生長(zhǎng)期駐點(diǎn)指導(dǎo)，可以在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。羅云說(shuō)，從您家出發(fā)，步行不到10分鐘。

柳阿姨既心動(dòng)又忐忑：那里的條件，能滿足失能老人的康養(yǎng)和復(fù)健需求嗎?

六角亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書(shū)記羅浩介紹，長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家大力倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)融合，現(xiàn)實(shí)中，做好這件事卻沒(méi)那么容易——醫(yī)由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，養(yǎng)的職能則在民政部門，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)的醫(yī)生，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不具備養(yǎng)老資質(zhì)。羅浩說(shuō)。

怎樣打破部門壁壘，讓醫(yī)和養(yǎng)真正結(jié)合在一起?羅浩提出一個(gè)設(shè)想：將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)范圍擴(kuò)大。很快，這個(gè)想法得到硚口區(qū)人民政府的支持。2021年4月，六角亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的《事業(yè)單位法人證書(shū)》上，業(yè)務(wù)范圍一欄增加了醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)及康復(fù)服務(wù)內(nèi)容。

走進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合康復(fù)服務(wù)中心的適老化病房，入口處安裝著無(wú)障礙防滑墊、緊急呼叫系統(tǒng);衛(wèi)生間配備了坐浴盆、扶手。不遠(yuǎn)處的復(fù)健室里，磁振熱治療儀、空氣波壓力按摩器等醫(yī)療設(shè)備擺放在病床旁

醫(yī)養(yǎng)融合康復(fù)服務(wù)中心由硚口區(qū)民政局、衛(wèi)健委與街道聯(lián)合打造。羅浩說(shuō)，執(zhí)業(yè)范圍加注后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿到了區(qū)民政局的撥款。在武漢市，他們成了擁有醫(yī)養(yǎng)融合牌照的政府公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

柳冬梅放心地讓余延鑫住了下來(lái)。

服務(wù)做加法——滿足多樣康養(yǎng)需求

第二天，武漢市第一醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)師熊鍵為余延鑫進(jìn)行會(huì)診，每周查房一次。剛?cè)胱r(shí)，老伴只能用鼻飼管飲食，熊醫(yī)生經(jīng)常提醒我注意補(bǔ)液、觀察肺部情況，防止喝水嗆咳。柳冬梅說(shuō)。

在熊鍵的指導(dǎo)下，康復(fù)服務(wù)中心技師為余延鑫制定了一套完整的康復(fù)方案。上午是肌肉按摩，下午是針灸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。柳冬梅說(shuō)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生和技師的精心照護(hù)，余延鑫的身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。

從康復(fù)服務(wù)中心出院后，柳冬梅與中心簽訂了家庭床位養(yǎng)老協(xié)議。羅云和何鑫每周兩次上門隨訪，為余延鑫測(cè)量血壓，按摩鍛煉四肢，指導(dǎo)用藥。

柳阿姨，余大爺現(xiàn)在已經(jīng)可以坐起來(lái)了。我給他買了個(gè)手機(jī)支架，休息時(shí)可以看些視頻節(jié)目，放松心情。一次隨訪時(shí)，羅云發(fā)現(xiàn)，余延鑫雖然身體狀況日漸改善，脾氣卻變得暴躁，常因生活瑣事同妻子爭(zhēng)吵。

研究表明，高齡老人是心理健康的高危人群。羅浩說(shuō)，以往對(duì)老人在醫(yī)療上的照護(hù)，更多著眼于身體層面。隨著年齡增長(zhǎng)，老人社會(huì)交往活動(dòng)減少、自理能力下降，加上慢性疾病等因素的影響，老年人精神和心理健康也面臨著較大的壓力。為提升老人的精神和心理健康水平，六角亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘請(qǐng)了6名專業(yè)心理咨詢師，推出老年人心理咨詢簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。

從癱瘓到坐起，從易怒到開(kāi)朗，余延鑫的治療過(guò)程，讓羅浩更加堅(jiān)定社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合的前景。

目前，六角亭街道已與武漢市第一醫(yī)院建立社院合一的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系。重癥大病老人，社區(qū)開(kāi)辟急診綠色通道，由武漢市第一醫(yī)院收治;老人病情穩(wěn)定后，六角亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展針對(duì)性治療，中心提供20張床位，方便老人長(zhǎng)期康養(yǎng);康復(fù)出院的老人，再由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭床位+家庭醫(yī)生居家養(yǎng)老服務(wù)。

大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社衛(wèi)，康復(fù)回社區(qū)。醫(yī)療、康復(fù)與養(yǎng)老無(wú)縫對(duì)接。六角亭街道黨工委副書(shū)記李黎說(shuō)。

技術(shù)做加法——破解養(yǎng)老痛點(diǎn)難點(diǎn)

告別柳阿姨，羅云和何鑫來(lái)到榮東社區(qū)李保庭老人家中。李保庭全身癱瘓已十多年，1小時(shí)前，老人的妻子在微信小程序上預(yù)約了一份家床查房訂單。

把智能血壓計(jì)佩戴到老人手腕，打開(kāi)隨身攜帶的電腦，幾十秒后，結(jié)果出來(lái)了。看，數(shù)值一直很穩(wěn)定。羅云指著屏幕上兩條平滑的曲線說(shuō)。

在電腦系統(tǒng)里，老人們按照行動(dòng)自由度被打上不同標(biāo)簽。經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)評(píng)估，李保庭屬于完全或半失能失智老人，需要三級(jí)照料。達(dá)到三級(jí)照料的老人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為他們免費(fèi)安裝安全感應(yīng)器，同時(shí)派發(fā)智能手環(huán)等個(gè)人穿戴監(jiān)測(cè)終端，照料力度比一、二級(jí)更大。羅云說(shuō)。

這套系統(tǒng)由湖北新夢(mèng)醫(yī)療科技有限公司研發(fā)。技術(shù)負(fù)責(zé)人喻曉琳介紹，為了方便老年人使用，刪繁就簡(jiǎn)、適老速效成為系統(tǒng)優(yōu)化的方向。

社區(qū)醫(yī)生告訴我們，老人如果突然發(fā)病，幾乎來(lái)不及反應(yīng)，難以發(fā)出求援信號(hào)。喻曉琳說(shuō)，單純等待老人下達(dá)指令，無(wú)法解決養(yǎng)老痛點(diǎn)。

一項(xiàng)數(shù)據(jù)引起了喻曉琳的關(guān)注：如果獨(dú)居老人的家門長(zhǎng)達(dá)15分鐘還未關(guān)閉，很可能是因?yàn)槌霈F(xiàn)了突發(fā)狀況。為此，他們研發(fā)出門磁報(bào)警系統(tǒng)。

找出痛點(diǎn)，用技術(shù)破題，系統(tǒng)里關(guān)于老人生活細(xì)節(jié)的暖心之舉越來(lái)越多。煙感、燃?xì)馓綔y(cè)，水漬報(bào)警，紅外人體感應(yīng)等居家安全監(jiān)測(cè)智能設(shè)備與系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，研發(fā)人員通過(guò)技術(shù)手段模擬各種使用場(chǎng)景，提高后臺(tái)判斷準(zhǔn)確率。一經(jīng)觸發(fā)，社區(qū)人員立即收到信號(hào)，上門干預(yù)。

羅浩認(rèn)為，這些變被動(dòng)為主動(dòng)的養(yǎng)老服務(wù)，讓傳統(tǒng)醫(yī)療模式隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。

過(guò)去，家庭醫(yī)生上門給老人量血壓，頻率與持續(xù)性較難保障。羅浩說(shuō)，居家遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了慢性病管理服務(wù)，依托各種可穿戴設(shè)備，老人的體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，自動(dòng)生成周期性監(jiān)測(cè)曲線，為醫(yī)護(hù)人員提供了精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)的個(gè)性化管理依據(jù)。

截至目前，六角亭街道已提供約80張家庭床位。我們計(jì)劃用3年時(shí)間在全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造一批‘醫(yī)養(yǎng)融合康復(fù)服務(wù)中心’，為老年人提供連續(xù)有效的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和養(yǎng)老一體化服務(wù)。硚口區(qū)衛(wèi)健局局長(zhǎng)張晉說(shuō)。