醫(yī)防融合助力健康老齡化

今年年初，國(guó)家衛(wèi)生健康委等15個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《十四五健康老齡化規(guī)劃》提出，要強(qiáng)化中老年健康教育、預(yù)防為先，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)老年人健康的能力，實(shí)現(xiàn)到2025年，老年健康服務(wù)資源配置更加合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立的目標(biāo)。

中老年人群免疫力隨年齡增長(zhǎng)而下降，且常患有一種甚至多種基礎(chǔ)性疾病，抵抗力更弱更易染病，其病情進(jìn)展更快、嚴(yán)重程度更高，成為需要提防疾病感染的重點(diǎn)群體。在老年人群的健康維護(hù)中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起著至關(guān)重要的作用。為共促健康老齡化，8月10日，北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位在京舉辦了中老年人健康管理與疾病預(yù)防科普活動(dòng)。

智慧化為健康老齡化賦能

慢病防控作為健康中國(guó)2030建設(shè)的一大核心任務(wù)，已被提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，且患有一種及以上慢性病老人的比例高達(dá)75%，帶病生存很普遍，病后罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。

長(zhǎng)期規(guī)范的慢病管理、科普以及可持續(xù)的慢性病綜合防治模式，對(duì)中老年健康至關(guān)重要。為應(yīng)對(duì)老年慢病，我們中心設(shè)立了重點(diǎn)慢病管理團(tuán)隊(duì)，分別負(fù)責(zé)高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺等慢病。此外，中心還采取了多種形式開(kāi)展健康教育、普及衛(wèi)生知識(shí)，以提高人群的自我保護(hù)能力和整體健康水平。活動(dòng)中，北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任醫(yī)師葛彩英分享了所在醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，該中心將我國(guó)慢性病管理相關(guān)指南嵌入診療系統(tǒng)，建立了智能化慢病管理平臺(tái)，通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)預(yù)警提示及時(shí)關(guān)注重點(diǎn)患者，有效提升了中心慢性病管理的科學(xué)性和服務(wù)效率。

隨著我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加深，健康老齡化已成為健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程中愈發(fā)重要的一項(xiàng)課題。為讓居民在家門(mén)口就享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為居民日常快速就診的首選，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以連續(xù)性健康照護(hù)為核心，強(qiáng)化醫(yī)患固定，落實(shí)守門(mén)人職責(zé)。2020年，中心獲評(píng)了北京市老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)及北京市老年健康服務(wù)示范基地。葛彩英介紹，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年就開(kāi)始探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以期為簽約居民提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、綜合性、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。近年來(lái)，中心更是致力于互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理領(lǐng)域的探索與實(shí)踐，構(gòu)建了智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式，利用多元信息化手段，開(kāi)辟了互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生的創(chuàng)新道路，極大地提升了患者的就診體驗(yàn)。

讓社工和志愿者也發(fā)揮重要力量

考慮到中老年人群的患病特點(diǎn)，牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心致力于為中老年人提供一站式健康管理服務(wù)，并以家庭醫(yī)生服務(wù)為主要抓手，成立了護(hù)理志愿者團(tuán)隊(duì)、建設(shè)了家醫(yī)簽約服務(wù)區(qū)，方便轄區(qū)中老年人群就診。北京市西城區(qū)人大代表、牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任畢春紅介紹，牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還與轄區(qū)兩所養(yǎng)老驛站和一所敬老院簽訂了服務(wù)協(xié)議，對(duì)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行醫(yī)療及慢病管理知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)生也會(huì)定期到養(yǎng)老驛站及敬老院為老人們提供巡診、健康講座、義診咨詢(xún)，深受轄區(qū)中老年人的歡迎。未來(lái)，中心將推進(jìn)打造醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程建設(shè)平臺(tái)，暢通信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，探索基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生一體化的同質(zhì)化管理模式，推進(jìn)社區(qū)慢性病、常見(jiàn)病的防、治、管整體融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合。

當(dāng)前,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)越來(lái)越受到居民的關(guān)注與歡迎。通過(guò)信息化、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能以及人為關(guān)懷，中心的智慧家醫(yī)新品牌已經(jīng)形成。在人工智能+人為關(guān)懷的加持下，如今中心的服務(wù)效率更高、基層醫(yī)療服務(wù)的可及性更廣。此外，在疫情封控期間，居民的用藥取藥需求也能在家門(mén)口完成。中心與街道雙進(jìn)入機(jī)制也是中心特色之一，中心主任及家醫(yī)團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)下沉至街道以協(xié)助支持居委會(huì)及社區(qū)辦事處工作，有助于社區(qū)疫情防控、慢病防治、綜合治理等服務(wù)保障工作的融合推進(jìn)。北京市豐臺(tái)區(qū)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任郭強(qiáng)分享表示。

郭強(qiáng)介紹，依托醫(yī)聯(lián)體資源，天壇醫(yī)院和豐臺(tái)醫(yī)院的醫(yī)生也以家醫(yī)團(tuán)隊(duì)成員醫(yī)生的身份參與到家醫(yī)服務(wù)各項(xiàng)工作中，大大提高了中心醫(yī)療服務(wù)能力和水平。中心還聘請(qǐng)了具有醫(yī)學(xué)背景以及心理咨詢(xún)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)社工，將社區(qū)居民、社區(qū)管理和街道干部和中心醫(yī)務(wù)人員融合在一起，共同推進(jìn)社區(qū)健康教育活動(dòng)、滿(mǎn)足中老年人的健康需求，做好居民健康的守門(mén)人。