醫(yī)療改革背后,醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保要如何更好為百姓服務(wù)?

3月5日，2022政府工作報(bào)告正式發(fā)布，報(bào)告提到：推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，確保生產(chǎn)供應(yīng)。強(qiáng)化藥品疫苗質(zhì)量安全監(jiān)管。深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)如何提升？如何從產(chǎn)業(yè)端解決百姓用藥需求？健全全民醫(yī)保，還要做哪些努力？醫(yī)療改革步入深水期，政策挑戰(zhàn)和紅利在哪里？

圍繞這些問(wèn)題，3月7日，新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)舉辦2022全國(guó)兩會(huì)經(jīng)濟(jì)策論壇——醫(yī)療改革背后的產(chǎn)業(yè)思考，連線全國(guó)人大代表、好醫(yī)生集團(tuán)董事長(zhǎng)耿福能，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任、教授史錄文，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心副主任賀濱展開(kāi)討論。

耿福能：借助互聯(lián)網(wǎng)工具賦能鄉(xiāng)村診療

近年來(lái)，國(guó)家政策大力推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，如在公立醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療改革，促進(jìn)醫(yī)療器械在醫(yī)院端的釋放；國(guó)家頒布分級(jí)診療政策，實(shí)現(xiàn)基層首診、大病不出縣，帶動(dòng)二級(jí)及以下的地方醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)換代。

隨著政策春風(fēng)推動(dòng)，基層醫(yī)療也進(jìn)入快速擴(kuò)張階段。企業(yè)如何發(fā)力基層醫(yī)療市場(chǎng)？

全國(guó)人大代表、好醫(yī)生集團(tuán)董事長(zhǎng)耿福能表示，城市和鄉(xiāng)村有不同的解決辦法。

對(duì)于鄉(xiāng)村而言，可以借助互聯(lián)網(wǎng)工具賦能基層診所。當(dāng)前，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生室、診所還面臨一些問(wèn)題，比如基礎(chǔ)硬件條件不足、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人才結(jié)構(gòu)老化、專(zhuān)業(yè)技能配置還不能滿足臨床所需等。耿福能提議，在診所背后建立后臺(tái)，一個(gè)專(zhuān)家可以帶幾十個(gè)徒弟，遇到問(wèn)題鄉(xiāng)村醫(yī)生在平臺(tái)上一鍵求助，就可以對(duì)接到三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家。這種互聯(lián)網(wǎng)工具的賦能，可以極大地提升基層鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務(wù)能力。

今年兩會(huì)，耿福能提出了用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡明中醫(yī)藥理論，科技創(chuàng)新助力鄉(xiāng)村振興，中醫(yī)藥行業(yè)傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展等多份關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展的建議。耿福能認(rèn)為，要加大科技投入力度，建立特色中藥材現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園區(qū)，引領(lǐng)和帶動(dòng)廣大農(nóng)民發(fā)展中藥材，也有利于推動(dòng)鄉(xiāng)村振興。

談到如何更好地銜接脫貧攻堅(jiān)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興，耿福能介紹，現(xiàn)在我的體會(huì)是我們鄉(xiāng)村振興和過(guò)去脫貧攻堅(jiān)有所不同。耿福能表示，比如我們跟村民的關(guān)系，原來(lái)是幫扶一家一戶，現(xiàn)在是希望有合作社，從產(chǎn)業(yè)上帶動(dòng)整體，通過(guò)流轉(zhuǎn)農(nóng)民的土地，農(nóng)民在產(chǎn)業(yè)公司上班，這樣有兩份收入。

提及醫(yī)療改革背后的集采與醫(yī)保，耿福能說(shuō)，單獨(dú)談醫(yī)保或者單獨(dú)談集采，減輕老百姓負(fù)擔(dān)的問(wèn)題就會(huì)顯得很尖銳，企業(yè)也可能會(huì)找不到生存之道，我們要綜合地來(lái)看待和解決這個(gè)問(wèn)題。他認(rèn)為，單靠醫(yī)保是不行的，一方面老百姓要自己愛(ài)惜身體，另外也需要商業(yè)保險(xiǎn)、慈善機(jī)構(gòu)的介入。

史錄文：加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)向基層下沉

在談及分級(jí)診療機(jī)制在基層醫(yī)療有哪些實(shí)施難點(diǎn)和痛點(diǎn)時(shí)，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任、教授史錄文認(rèn)為目前主要有三低：分別是專(zhuān)業(yè)人員整體綜合素質(zhì)低、醫(yī)療服務(wù)能力低、新技術(shù)新產(chǎn)品應(yīng)用水平低。這三低導(dǎo)致了我們老百姓對(duì)基層醫(yī)療的不信任，害怕在基層耽誤自己看病。一般來(lái)說(shuō)，綜合性大醫(yī)院是以研究性地解決疑難雜癥為主，結(jié)果（目前）大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員干的80%的事，都本應(yīng)該在基層得到解決。

史錄文認(rèn)為，想要解決這個(gè)痛點(diǎn)和難點(diǎn)，一是國(guó)家要承擔(dān)起加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提升的工作，由國(guó)家強(qiáng)化綜合性大醫(yī)院傳幫帶責(zé)任。二是加強(qiáng)現(xiàn)代信息技術(shù)提升基層規(guī)范性服務(wù)的能力，讓百姓少走彎路，讓信息多跑路。三是要加快（發(fā)展）新技術(shù)、新產(chǎn)品，讓臨床診療規(guī)范、臨床路徑等快速下沉。如果老百姓都覺(jué)得基層看病不規(guī)范，必須去大醫(yī)院，那么可能會(huì)讓百姓花更多的錢(qián)和時(shí)間，專(zhuān)家們也沒(méi)有體現(xiàn)出引領(lǐng)創(chuàng)新解決疑難雜癥的作用，導(dǎo)致整體的雙輸。

史錄文認(rèn)為，提升基層能力，必須釋放專(zhuān)業(yè)人員的積極性，要從政策角度想辦法，十四五公共服務(wù)規(guī)劃也提及，要全方位推進(jìn)對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的激勵(lì)機(jī)制。

此外，史錄文還提到，從醫(yī)療服務(wù)人員結(jié)構(gòu)上來(lái)看，目前缺少專(zhuān)業(yè)的藥師隊(duì)伍，即使有了健康產(chǎn)品，但沒(méi)有正確用藥，最終的結(jié)果都為零。 史錄文建議，要強(qiáng)化高校教育和終身培訓(xùn)機(jī)制， 國(guó)家要制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了才能快速提升醫(yī)療隊(duì)伍的能力。

賀濱：藥企要拋棄銷(xiāo)售主導(dǎo)的路徑依賴

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心副主任賀濱指出，過(guò)去國(guó)內(nèi)大部分藥企是以銷(xiāo)售主導(dǎo)，這在上市公司的財(cái)報(bào)中也有體現(xiàn)，銷(xiāo)售費(fèi)用居高不下。這并不是一個(gè)正常的現(xiàn)象，集采以后極大壓縮了這種不合理的營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用，企業(yè)應(yīng)拋棄過(guò)去的路徑依賴。

醫(yī)保目錄藥品納入集采范圍，對(duì)藥企的研發(fā)的影響具有雙面性。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，集采有很多積極意義，公司只需要通過(guò)集中式采購(gòu)，全力投入生產(chǎn)，繁雜事務(wù)減少。但同時(shí)，集采可能也會(huì)存在藥品價(jià)格極易被壓到地板價(jià)，對(duì)研發(fā)成本產(chǎn)生影響。

賀濱進(jìn)一步提到，藥企的研發(fā)成本和政策環(huán)境是密切相關(guān)的，從國(guó)家政策層面，要考慮到不同的監(jiān)管政策如何能夠形成合力，而不是沖突。另一邊，藥企想要生存與發(fā)展需要主動(dòng)適應(yīng)大的政策環(huán)境，尋求新的發(fā)展路徑。從企業(yè)的角度來(lái)看，不僅要考慮到研發(fā)的重要性，加大投入，也要從商業(yè)化的角度適應(yīng)政策，能夠把好藥賣(mài)出去，這樣我們的企業(yè)才能夠可持續(xù)發(fā)展。

那么，如何破解醫(yī)療資源分配不均衡的問(wèn)題？賀濱表示，目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量已超過(guò)公立醫(yī)院，但關(guān)鍵指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于公立。這不全是因?yàn)榻?jīng)營(yíng)者能力不足，也因?yàn)闆](méi)有能力吸引更多的人才，公立醫(yī)院享受了很多民營(yíng)醫(yī)院享受不到的政策，國(guó)家應(yīng)該改善宏觀政策引入更多的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)記者 趙方園 李云琦 實(shí)習(xí)生熊珂 編輯 陳莉 校對(duì) 郭利