農(nóng)村養(yǎng)老難題亟待破解

老有所養(yǎng)，是許多家庭關(guān)切的家事，也是習(xí)近平總書記掛念的國之大事。2021年8月23至24日，習(xí)近平總書記在河北承德考察時指出，滿足老年人多方面需求，讓老年人能有一個幸福美滿的晚年，是各級黨委和政府的重要責(zé)任。這種老吾老以及人之老的尊老敬老情懷，給全黨做出示范，帶動全社會形成良好風(fēng)尚，共同努力使老年人能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安，安享穩(wěn)穩(wěn)的美好與幸福。

十四五時期，中國將從輕度老齡化邁入中度老齡化階段，被視為應(yīng)對人口老齡化的重要窗口期。2020年開展的第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上人口為2.64億人，占18.70％。預(yù)計2025年這一人數(shù)將突破3億，2033年將突破4億，2053年將達(dá)到4.87億的峰值。與城市相比，農(nóng)村養(yǎng)老面臨著更大的壓力，突出表現(xiàn)在：

亟需不愁看病的健康養(yǎng)老。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)對象多以70至90歲老人為主，常伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病，迫切需要更為專業(yè)、及時的醫(yī)療保健服務(wù)。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)分離問題直接影響了農(nóng)村養(yǎng)老工作的進(jìn)展。

亟需不離開家的就近養(yǎng)老。養(yǎng)兒防老的思想觀念根深蒂固，很多農(nóng)村群眾故土難離，不愿脫離生活了一輩子的交際圈親友圈，更樂于接受的是既入住養(yǎng)老院，又不離開家的養(yǎng)老服務(wù)形式。

亟需不多花錢的低價養(yǎng)老。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老人社會化養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)承受能力一般為每月幾百元，最高不超過千元。較低的經(jīng)濟(jì)支付能力將當(dāng)前一般市場化的養(yǎng)老服務(wù)排除在外，迫切需要提供較低收費水平的養(yǎng)老服務(wù)。

為有效破解農(nóng)村養(yǎng)老老大難問題，建議積極整合城鄉(xiāng)醫(yī)療和養(yǎng)老資源，探索創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式。

醫(yī)中有養(yǎng)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，依托醫(yī)療資源優(yōu)勢，為入住老年人提供優(yōu)質(zhì)健康養(yǎng)老服務(wù)是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的重要途徑。一是二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)側(cè)重老年健康服務(wù)。全面加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科和康復(fù)科建設(shè)，增加老年病床數(shù)量，拓展安寧療護(hù)服務(wù)，豐富為老健康服務(wù)內(nèi)容。推進(jìn)二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)牽頭，會同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，整合醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老資源，實現(xiàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果實時查閱、互認(rèn)共享，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)信息暢通、資源共享。二是二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。按照因地制宜、分類指導(dǎo)、分步實施、整體推進(jìn)的原則，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)功能，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。鼓勵綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)或托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。三是鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)職能。提高康復(fù)、護(hù)理床位占比，根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、安寧療護(hù)床位。鼓勵各級療養(yǎng)院、城鄉(xiāng)診所、醫(yī)務(wù)室、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。四是村級衛(wèi)生室兜底醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。村衛(wèi)生室，通過托管、協(xié)議服務(wù)等方式與農(nóng)村幸福院聯(lián)姻共建，為農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老實現(xiàn)托底保障，減輕失能半失能老人、孤寡老人、留守老人等特殊群體的生活負(fù)擔(dān)。

養(yǎng)中有醫(yī)，倡導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，將醫(yī)療服務(wù)功能作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定和享受相關(guān)補(bǔ)貼政策的前提條件，是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的重要手段。一是推動在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和護(hù)理站。具備內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的推進(jìn)兩個機(jī)構(gòu)，一門服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，在老年人養(yǎng)老過程中對其進(jìn)行常態(tài)化健康監(jiān)測和治療，保障群眾的基本健康需求。相關(guān)的診療、康復(fù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、安寧療護(hù)等醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。不具備內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的全面推動并規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約。建立長期協(xié)議服務(wù)關(guān)系，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由單一功能向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的轉(zhuǎn)變。三是鼓勵和引導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展非診療服務(wù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)，提供疾病預(yù)防、中醫(yī)調(diào)理等非診療行為的健康服務(wù)。

居家有約，鼓勵家庭醫(yī)生提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。對農(nóng)村選擇居家養(yǎng)老的群眾，實行家庭醫(yī)生簽約。由家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的重要方式。一是將居家老年人納入家庭醫(yī)生簽約重點保障人群。對居家養(yǎng)老且有醫(yī)療護(hù)理需求的對象，為其提供血壓測量、末梢血血糖檢測、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理技能、保健咨詢，營養(yǎng)改善等方面的指導(dǎo)，確保居家老人實現(xiàn)由出門求醫(yī)到醫(yī)療到家的轉(zhuǎn)變。二是開通一鍵通村醫(yī)功能對農(nóng)村弱勢群體精準(zhǔn)施救。為更好地解決農(nóng)村群眾就醫(yī)最后一公里問題，為居家失能、半失能人員設(shè)置手機(jī)一鍵通村醫(yī)功能，確保相應(yīng)的健康服務(wù)及時到位。三是將家庭病床服務(wù)費列入醫(yī)保報銷范圍。對部分慢性病老年人探索開展家庭病床服務(wù)，并將費用列入醫(yī)保報銷范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)實施家庭病床服務(wù)項目，專門成立家庭病床科，抽調(diào)全科醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士組成團(tuán)隊，對罹患適合在家治療疾病的人群推行家庭診療服務(wù)。

失能有保，探索推行農(nóng)村長期護(hù)理險制度。探索推行長期護(hù)理險制度是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題科學(xué)長效的制度保障。一是創(chuàng)建多方共擔(dān)資金籌措機(jī)制。科學(xué)測算失能老人護(hù)理費用，找準(zhǔn)群眾可承受、財力可承擔(dān)的契合點，確定長期護(hù)理險繳費標(biāo)準(zhǔn)，實行全民繳費＋財政補(bǔ)貼＋醫(yī)保統(tǒng)籌基金＋福彩公益金補(bǔ)助＋社會捐助多方共擔(dān)資金籌措機(jī)制，資金統(tǒng)籌額度和比例根據(jù)護(hù)理消費水平進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，有效防止一人失能、全家致貧問題。二是創(chuàng)建分類分級服務(wù)報銷機(jī)制。為滿足參保群眾差異化醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理需求，設(shè)定醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理三類服務(wù)模式，并建立分級定額報銷機(jī)制。三是創(chuàng)建聯(lián)辦共保運營管理機(jī)制。通過公開招標(biāo)方式，選定合作商業(yè)保險公司，采用共保聯(lián)辦模式，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與保險公司開展聯(lián)合辦公，共同管理經(jīng)辦長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)，共同承擔(dān)責(zé)任。

系統(tǒng)集成，完善農(nóng)村養(yǎng)老的組織推進(jìn)體系。農(nóng)村養(yǎng)老工作是一項重大民生工程，需要各級各部門強(qiáng)力部署，久久為功。一是加快推進(jìn)由養(yǎng)老部門單打獨斗向系統(tǒng)集成的轉(zhuǎn)變。建立健全各級黨政一把手、主要負(fù)責(zé)人參加的健康養(yǎng)老工作體系，各級黨委、政府辦公廳（室）、組織部、宣傳部、衛(wèi)健局、民政局、發(fā)改局、財政局等部門形成工作合力，切實發(fā)揮黨委、政府組織推動作用。二是加快推進(jìn)由相對分散到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的轉(zhuǎn)變。成立區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)會，把相對獨立分散的醫(yī)療、養(yǎng)老和健康行業(yè)凝聚在一起，統(tǒng)一標(biāo)識、服務(wù)、培訓(xùn)、管理，使醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)。三是加快推進(jìn)養(yǎng)老資源由各自為政到互動融合的轉(zhuǎn)變。農(nóng)村養(yǎng)老院、衛(wèi)生院是當(dāng)前農(nóng)村的主要公共服務(wù)資源，為避免條塊分割的發(fā)展模式，必須打通政策、設(shè)施、人員三大阻礙醫(yī)養(yǎng)資源跨界融通的壁壘梗阻，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式推動農(nóng)村養(yǎng)老、衛(wèi)生資源互動融合。四是推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)由自由發(fā)展向考核管理的轉(zhuǎn)變。用好考核指揮棒，將健康養(yǎng)老工作納入到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村黨組織抓黨建、抓鄉(xiāng)村振興責(zé)任范疇，納入鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村考核體系，逐步、科學(xué)調(diào)整增加權(quán)重，強(qiáng)化考核結(jié)果的運用。通過召開現(xiàn)場會、擂臺賽等方式，相互交流學(xué)習(xí)，推介經(jīng)驗做法，形成比學(xué)趕超濃厚氛圍。

來源：農(nóng)民日報