雷曉燕:老人偏愛居家養(yǎng)老,養(yǎng)老供給側(cè)亟需轉(zhuǎn)型

題記：2022年11月21日，北大國發(fā)院承澤論壇第9期中國的健康老齡化之路：北京大學柳葉刀重大報告發(fā)布會暨研討會舉行。本文根據(jù)教育部長江學者、北大博雅特聘教授、國發(fā)院學術委員會主任、北大健康老齡與發(fā)展研究中心主任雷曉燕的演講整理。

步入老齡化社會后，我國針對老齡人口的長期照護（LTC）需求增加，同時傳統(tǒng)的家庭照護模式已不可持續(xù)，因為家庭的子女數(shù)量在減少，但人口流動性在增加，能夠長期照護父母的子女不多。

此外，長期照護老人讓家庭成員承受的精神壓力和經(jīng)濟負擔都非常重。

因此，國家層面近些年正在推廣更加社會化的養(yǎng)老模式，比如90-7-390-6-4。

90-7-3是指，整個社會的養(yǎng)老模式由90%的家庭養(yǎng)老、7%的社區(qū)養(yǎng)老和3%的養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老組成。其中3%的養(yǎng)老機構(gòu)模式是指由專門的養(yǎng)老機構(gòu)來照護那些失能的、需要特殊護理的老人。政策最后在各地落實的情況可能不太一樣，有的稱為90-7-3，也有的地方推行90-6-4，但整體思路都一樣。

目前，我國老年人的養(yǎng)老需求是什么？發(fā)展趨勢如何？供給情況又如何？供給能否滿足社會所需？新型的養(yǎng)老模式又將面臨哪些挑戰(zhàn)？討論完這些問題后，我們就可以得到一些政策啟示。這是我今天要講的主要內(nèi)容。

老人最喜歡居家養(yǎng)老

自2000年以來，我國養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量與養(yǎng)老機構(gòu)床位的數(shù)量都在不斷增長，但是養(yǎng)老機構(gòu)床位的空置率也非常高，很多養(yǎng)老機構(gòu)并沒有吸引足夠多的老年人入住。

為什么會出現(xiàn)這樣的情況？我們先從老年人對養(yǎng)老模式的需求展開分析。

從老年人的實際居住情況來看，2005年至2018年，與子女同住的老年人在2018年為57%，較2005年65.8%的占比有所下降；與子女就近居住的老年人約為20%，占比基本不變；既沒有與子女同住，也沒有與子女就近居住的老年人占比上升，18年約為20%，；住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人占比最低，一直在3%上下。

從老年人的居住偏好來看，2005年至2018年，愿意與子女同住的老年人在2018年約為50%，較2005年占比有所下降；愿意和子女就近居住的老年人占比上升，2018年約為10%；不愿和子女住在一起，也不愿與子女就近居住的老年人占比增加，2018年超過了三分之一；愿意住養(yǎng)老院的老年人不到3%，占比非常低。3%這一數(shù)字從某種程度上也說明90-7-3政策的制定不無依據(jù)。

從老年人的居住地點來看，2005年至2018年，計劃住自己家養(yǎng)老的老年人在2018年超過60%；計劃住子女家養(yǎng)老的老年人占比下降，2018年不到20%；計劃住養(yǎng)老院的老年人占比非常低。

綜合上述統(tǒng)計結(jié)果，多數(shù)老年人希望住自己家養(yǎng)老，實際以居家方式養(yǎng)老還是占絕大多數(shù)。

養(yǎng)老院增多，但老人不太喜歡去

基于此，我們又繼續(xù)來看，老人們希望得到什么樣的居家服務？中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查（2015）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人最希望得到的居家服務依次為上門就醫(yī)、做家務、康復照料、陪伴等。

為什么大多數(shù)老年人不愿意去養(yǎng)老院？老年人究竟在什么情況下會選擇去養(yǎng)老院呢？

從調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2014年至2018年，選擇無論如何都不去養(yǎng)老院的老年人的占比從64.7%下降到了44.7%，不過這個占比還是比較高。選擇需要照料的時候再去養(yǎng)老院的老年人占比從15.5%增加到22.4%，可能是因為越來越多的老年人意識到未來靠子女養(yǎng)老并不可靠，所以愿意去養(yǎng)老院接受照料的人在增加。而當感覺孤獨、需要陪伴時再去養(yǎng)老院的老人占比也在激增，從1.8%增加至9.7%，這說明老年人對養(yǎng)老的需求不僅停留在穿衣、吃飯等日常照料方面，還包括希望有人陪伴等心理上的需求。

老年人對養(yǎng)老院的印象究竟如何呢？結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在回答你了解養(yǎng)老院嗎？這個問題時，大部分老年人表示不了解；而在回答你對養(yǎng)老院的印象如何？這個問題時，大部分的老年人表示沒有好印象。

綜上，從調(diào)查結(jié)果來看，我國養(yǎng)老模式的供給和需求之間存在一定偏差，養(yǎng)老機構(gòu)在增加，但是愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老的人并不多，這也從另一個層面反映為何我國養(yǎng)老機構(gòu)空置率整體比較高。

因此，養(yǎng)老模式的供給如何去滿足需求，這是一個非常值得探討的問題。

新型養(yǎng)老模式前景廣闊

目前，我國正在推進居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老相協(xié)調(diào)的多層次養(yǎng)老體系。

除了大多數(shù)老年人對養(yǎng)老院不了解、印象不好之外，養(yǎng)老院在全國各地的發(fā)展情況也很不平衡。有些地方的養(yǎng)老院一床難求，而有些養(yǎng)老院的床位空置率很高。

近年來，新型養(yǎng)老社區(qū)和嵌入式社區(qū)養(yǎng)老模式逐漸興起。新型養(yǎng)老社區(qū)是專門為老年人養(yǎng)老打造的中高端社區(qū)，營造一種居家的氛圍，同時又有比較完善的社區(qū)服務和功能，主要針對中高收入群體；嵌入式社區(qū)養(yǎng)老則是居住在自己家里，由社區(qū)提供養(yǎng)老服務。綜合來看，這兩種模式都既能滿足老人居家養(yǎng)老的愿望，又能借助社區(qū)獲得相應的養(yǎng)老照護服務，未來應該比較有發(fā)展前景。

那么政府在各種模式的養(yǎng)老服務當中發(fā)揮怎樣的作用呢？我們調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不管是養(yǎng)老院建設還是社區(qū)層面養(yǎng)老服務，政府在其中都扮演了重要的角色，比如提供場地和補貼等。但是，如何進行更好的制度設計，提高養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)的自身發(fā)展?jié)摿?，使其能夠不依賴于政府扶持和補貼而可持續(xù)發(fā)展，這是非常值得我們探討的重要問題。