加大護理型床位建設力度,讓失能老人有尊嚴地生活

張先生68歲，患有腦出血后遺癥、抑郁癥，生活完全不能自理，如今已在北京大興綠康源老年護養院居住了4年。護養院每天為老人提供生活照護和醫療服務。病情長期保持穩定，老人感到很滿意。

中國老年保健協會副秘書長周紅在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，我國現有失能老人4000多萬，這部分人群最需要社會照護，大量失能老人亟待入住養老機構，像張先生這樣能入住的失能老人還較少。截至目前，全國各類養老服務機構和設施達到36萬個、床位812.6萬張，床位數是2012年的近兩倍，但護理型床位占比還相對較低，服務能力遠不能滿足失能老人的需求，不同程度失能老人的照護成為養老領域的最大痛點，亟待加強護理型床位建設。對于健康老人而言，養老就是要主動健康，延緩失能，降低失能率。而對于失能老人而言，養老就是要有尊嚴地生活。

失能老年人需要專業照護服務

養老機構護理型床位是指在養老機構內部面向失能老人的照護服務需求，體現基本生活照護功能和與生活密切相關的醫療護理服務功能的床位設施。

周紅介紹說，養老機構設置的護理型床位應具備移動、防滑、輔助起坐等基礎護理功能，配備協助失能老年人移動、就餐、洗浴、如廁等基本生活和服務所需輔助器具，每床安裝緊急呼叫設備，實現老人居室、衛生間、浴室、餐廳、公共活動空間無障礙。按照國際標準，每3名失能老人配備一名護理員，養老機構應設有醫務室、護理院或康復醫院等醫療機構，由專業醫護人員提供醫療、康復護理、精神慰藉等服務。

82歲的楊奶奶經醫院CT檢查為左髖骨骨折，并患有腦梗塞、動脈粥樣硬化癥、左膝關節炎等疾病，生活完全不能自理，需要靜養并進行相關的康復活動。楊奶奶入住北京市大興區綠康源老年護養院第6天，身邊護理人員照顧時發現老人出現精神淡漠、進食困難、失語、右上肢無力等癥狀，立即聯系本院醫師會診治療。老人被診斷為腦中風。院方及時聯系家屬并將老人轉送到醫院治療。老人病情好轉后，回到護養院居住，護養院為老人提供1對1的護理服務，醫師每天為老人提供醫療服務，護理員為老人提供24小時全天候護理，康復師每天指導老人定時進行腿部康復訓練，防止肌肉萎縮。經過兩個多月的努力，楊奶奶可以借助外力短時間不用扶人站立行走，身體恢復良好。

北京市大興區綠康源老年護養院院長劉影在接受《中國消費者報》記者采訪時介紹，該院成立于2016年5月，可接納90位老人入住，以接收失能和高齡老人為主，目前，失能、半失能老人各占45%，自理老人僅占10%；60至79歲老人入住率為45%，80歲以上老人入住率為55%。

北京龍泉老年公寓居住著150位老人，入住率接近90%，平均年齡80多歲，其中一半老人長期臥床不起，包括臨終關懷老人，不臥床的老年人要么坐著輪椅，要么患有阿爾茨海默病，每餐有40多位老人需要喂飯。該院院長張俊華向《中國消費者報》記者介紹說，龍泉老年公寓的醫護人員每天至少工作12個小時，醫師為老年人提供康復鍛煉、心理咨詢、檢查身體、治療疾病等服務，護理員為老人提供起床、翻身、整理床鋪、飲水、用餐、服藥、如廁、洗澡等服務。相比能自理的低齡老人，失能老年人最需要照護服務，特別是無兒無女的失能老年人。

積極支持護理型床位建設

國家衛健委老齡健康司發布的數據顯示，2021年，我國約有1.9億老年人患有慢性病，失能失智人數約為4500萬。60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者。中國疾控中心發布的數據也顯示，我國有75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老年人則處于完全失能狀態。

一人失能，全家失衡，正在成為越多越多家庭所面臨的真實寫照。2019年，我國養老機構護理型床位僅占40%左右。近幾年，各級政府高度重視失能老人養老問題，出臺一系列發展規劃，大力發展護理型床位。

國務院發布的《十四五國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》提出，提升公辦養老機構服務水平。加大現有公辦養老機構改造力度，提升失能老年人照護能力，增設失智老年人照護專區，在滿足政策保障對象入住需求的基礎上優先安排失能老年人入住。支持1000個左右公辦養老機構增加護理型床位。到2025年，養老機構護理型床位占比達到55%。

針對全國建設養老護理型床位設定的指標，一些省市結合本地經濟發展水平和人口老齡化實際，制定了更高的發展目標。《上海市深化養老服務實施方案(20192022年)》提出，到2022年，全市養老機構護理型床位達到總床位數的60%，十四五期間繼續保持這一水平，并根據實際需要穩步提高。福建省政府提出，力爭2025年全省養老機構護理型床位占比超過60%。《江蘇省十四五養老服務發展規劃》提出，到2025年，護理型床位數占養老機構床位總數的70%。

與此同時，一些地方加大對養老機構建設護理型床位的補貼力度，并對失能老人實行護理補貼。南京市民政局發布的《關于健全完善養老服務補貼的通知》提出，以自建產權用房舉辦的養老機構，每張護理型床位給予1.5萬元的一次性建設補貼；以租賃用房舉辦且租期5年以上的養老機構，每張護理型床位給予7500元的一次性改造補貼；普通型床位改造為護理型床位，每張床位給予2500元一次性改造補貼。

《山東省省級養老服務專項資金補助項目實施方案》要求，新建護理型養老床位補助標準最高提高48%，每張新建護理型床位補助標準由5400元9600元提高到8000元1.2萬元，每張租賃建設護理型床位補助標準由2400元4800元提高到3000元5000元。

《北京市老年人養老服務補貼津貼管理實施辦法》規定，發放給重度失能或持有相應殘疾證的老年人，用于因生活自理能力缺失而產生的長期照護補貼，包括但不限于購買照料支持、照顧服務、護理服務等照護性服務。經能力綜合評估為重度失能的老年人，殘疾等級為一級的視力、肢體、智力、精神殘疾老年人，殘疾等級為二級的智力、精神殘疾老年人中的多重殘疾老年人，補貼標準為每人每月600元；殘疾等級為二級的視力、肢體殘疾老年人，殘疾等級為二級、三級的智力、精神殘疾老年人，補貼標準為每人每月400元；殘疾等級為一級、二級的聽力、言語殘疾老年人，補貼標準為每人每月200元。

亟待建立長期照護制度

中國社科院社會政策研究中心研究員楊團在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，我國多數公辦和高端民辦機構一直瞄準的供給對象是健康老人，并非失能老人，入住公辦養老機構約有70%是能自理老人，而入住中小型民辦機構約有70%是失能老人。長期照護體系應全面統籌老人照護服務，而且長期照護服務體系的政策焦點要對準失能老人。

同時，照護需求與醫療需求難以清晰劃分邊界。大多數失能老人只需要簡單的醫療服務，更多的是生活照顧及健康護理，卻很容易以疾病治療方式住院治療，付出高昂的住院費用，并長期占據醫院床位，形成社會性住院普遍化，致使公共醫療費用急劇上漲、社會保障資金告急、財政壓力巨大。盡管使用醫保基金為部分失能老人支付護理費合理合法，但很不合算。

楊團表示，長期照護是人類社會進入老齡、深度老齡甚至超高齡社會的伴生制度，是走入健康老齡時代的人類社會不可或缺的基本公共服務制度。迄今，我國尚未建立主要針對失能老人的獨立的長期照護政策體系，而是將長期照護服務夾帶在面向所有人的養老服務政策中，長期照護所需資金以擴大社會救助的方式解決。長期照護制度缺失是造成資源匱乏、人才短缺、結構扭曲、政策偏移的主因。她建議，將失能老人長期照護提上國家重大政策議程，設置獨立的社會政策規劃，進行政策基礎工程建設，努力實現對失能老人以及全體失能者長期照護服務公開、公正、公平的全覆蓋。

失能老人的照護需要耗費更多的精力，也需要更專業的技能。周紅表示，與快速增長的老年人養老服務需求相比，我國養老護理員隊伍建設存在人員短缺、整體素質不高等問題，特別是針對失能老人的專業護理員更為缺乏。究其原因，主要是護理人員社會地位、薪酬待遇低以及進升機制不建全，使護理人員看不到發展希望。目前，我國對養老護理員的需求總量超過500萬名，而現在僅有32.2萬名，遠遠不能滿足老年人群生活照料、醫療護理等方面的需求，亟待加大培養養老護理員的支持力度。