傾力打造沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院

隨著社會(huì)逐漸邁入老齡化，面對(duì)大部分老年人更愿意居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，家庭養(yǎng)老床位逐漸走向聚光燈，成為未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要方向之一。在十四五民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，第一次正式提出健全建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理政策，發(fā)展家庭養(yǎng)老床位，顯示出相關(guān)部門(mén)將加大家庭養(yǎng)老照護(hù)床位建設(shè)的扶持力度。

家庭養(yǎng)老照護(hù)床位服務(wù)試點(diǎn)擴(kuò)大

前不久，北京市西城區(qū)西里街道新街口社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的照護(hù)管理師小培在為苗奶奶監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn)，老人隨機(jī)血糖高達(dá)24mmol/L。

苗奶奶今年95歲，長(zhǎng)期患有糖尿病、高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬變形等疾病。小培為老人制定了健康食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在接下來(lái)的一周內(nèi)每日入戶，定時(shí)為老人監(jiān)測(cè)血糖并做記錄，并叮囑保姆拿好記錄單去社區(qū)醫(yī)院為老人及時(shí)調(diào)整用藥。一周后，苗奶奶的血糖恢復(fù)至正常值。

自2019年以來(lái)，北京市西城區(qū)、海淀區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)開(kāi)展家庭養(yǎng)老照護(hù)床位服務(wù)試點(diǎn)建設(shè)，搭建了家庭養(yǎng)老床位政策、服務(wù)、監(jiān)管三位一體的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了區(qū)、街道、社區(qū)、服務(wù)運(yùn)營(yíng)商四方合作。以西城區(qū)為例，截至今年10月底，家庭養(yǎng)老照護(hù)床位已簽約2880人。其中，重度失能2651人、重度失能低保47人、重度失能低收入6人、高齡獨(dú)居84人。今年試點(diǎn)工作進(jìn)一步擴(kuò)大，計(jì)劃在城6區(qū)建設(shè)2000張家庭養(yǎng)老照護(hù)床位，苗奶奶就是北京市西城區(qū)家庭養(yǎng)老照護(hù)床位簽約老人之一。

中國(guó)人口學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、南開(kāi)大學(xué)老齡發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任原新在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)指出，與老年人普通居家養(yǎng)老不同，家庭養(yǎng)老照護(hù)床位依托就近的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)、家庭適老化改造、信息化管理等方式，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中安養(yǎng)方式擴(kuò)散到千家萬(wàn)戶居家安養(yǎng)，使居家養(yǎng)老的老年人不離開(kāi)熟悉的生活、居住環(huán)境，就能享受到專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

簽約老人享受政府補(bǔ)貼和專(zhuān)業(yè)服務(wù)

北京怡養(yǎng)科技有限公司總經(jīng)理岳迪在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)介紹說(shuō)，有意愿建立家庭養(yǎng)老照護(hù)床位的老年人或其代理人，可向常住地所在區(qū)民政局公布的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，獲批后與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約。北京市西城區(qū)家庭養(yǎng)老照護(hù)床位服務(wù)對(duì)象為實(shí)際居住本區(qū)內(nèi)，年滿60周歲的中重度失能或殘疾以及年滿80周歲的高齡且獨(dú)居老年人，優(yōu)先保障本區(qū)戶籍低保、低收入、計(jì)劃生育特扶家庭的老年人。

北京市西城區(qū)民政局規(guī)定，老人簽約后享受政府補(bǔ)貼。中度失能或中度殘疾老年人，以及80周歲以上高齡且獨(dú)居生活自理的老年人，按照每床每月100元給予床位運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)服務(wù)補(bǔ)貼；重度失能或重度殘疾老年人，按照每床每月600元給予床位運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)服務(wù)補(bǔ)貼；低保家庭中年滿60周歲的重度失能或重度殘疾老年人，按照每床每月1200元給予床位專(zhuān)業(yè)服務(wù)補(bǔ)貼；低收入家庭、計(jì)劃生育特扶家庭中年滿60周歲的重度失能或重度殘疾老年人，按照每床每月1000元給予床位專(zhuān)業(yè)服務(wù)補(bǔ)貼。已經(jīng)享受失能護(hù)理補(bǔ)貼的老年人，給予差額床位專(zhuān)業(yè)服務(wù)補(bǔ)貼。

岳迪進(jìn)一步解釋說(shuō)，居住地為西城區(qū)的老人分為本區(qū)戶籍和非本區(qū)戶籍兩種。本區(qū)戶籍的老人，符合條件的申請(qǐng)人可享受相應(yīng)的補(bǔ)貼政策；非本區(qū)戶籍的老人也可以申請(qǐng)家庭養(yǎng)老照護(hù)床位，但不能享受西城區(qū)政府給予床位服務(wù)的任何補(bǔ)貼政策，所有服務(wù)費(fèi)用需要自付，其中自付費(fèi)用可使用北京市老年人津貼支付。

老人簽約家庭養(yǎng)老照護(hù)床位服務(wù)后，照護(hù)管理師每月免費(fèi)入戶為老人提供1-3次基礎(chǔ)服務(wù)，包括測(cè)量血壓、血糖、血氧、心率，根據(jù)實(shí)際情況為老人提供健康指導(dǎo)建議，并為老人家屬提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)。照護(hù)管理師由具有醫(yī)生、護(hù)士、社工、養(yǎng)老護(hù)理員、營(yíng)養(yǎng)師等不同背景的工作人員擔(dān)任。同時(shí)，政府免費(fèi)為老人配備3000元的智能設(shè)備，并為老人提供修腳、理發(fā)、康復(fù)按摩、助浴等專(zhuān)業(yè)服務(wù)，可使用政府補(bǔ)貼消費(fèi)。

西城區(qū)引入先進(jìn)的照護(hù)管理技術(shù)，解決服務(wù)對(duì)象的各類(lèi)居家養(yǎng)老照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防控問(wèn)題。首先，完成了老人跌倒、墜床、走失、噎食、燙傷和火災(zāi)等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解每位老年人的服務(wù)需求，為其量身定制照護(hù)方案和照護(hù)計(jì)劃，并長(zhǎng)期管控。其次，通過(guò)為老人提供各項(xiàng)技能指導(dǎo)，以有效降低老人的各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，減輕家庭照護(hù)者的壓力，增強(qiáng)老人居家照護(hù)獲得感。

今年6月，西城區(qū)民政局首次舉辦照護(hù)管理師培訓(xùn)，有43人獲得照護(hù)管理師初級(jí)證書(shū)。近期將開(kāi)展第二批照護(hù)管理師培訓(xùn)。通過(guò)大力培訓(xùn)照護(hù)管理師和完善職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使照護(hù)管理師專(zhuān)業(yè)化技能明顯提升，從而充分發(fā)揮照護(hù)管理師在居家養(yǎng)老中的基礎(chǔ)性作用。

岳迪表示，西城區(qū)家庭養(yǎng)老照護(hù)床位建設(shè)將現(xiàn)代信息技術(shù)貫穿于為老人服務(wù)的整個(gè)流程，充分利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)智慧養(yǎng)老手段，提升居家養(yǎng)老的服務(wù)水平和能力。智能設(shè)備包括緊急呼叫器、智能床墊、智能血壓計(jì)等，基于主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合的方式為老人及家屬提供日常風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與預(yù)警服務(wù)，為照護(hù)管理師提供數(shù)據(jù)支撐，有助于照護(hù)管理師將健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與老人日常照護(hù)結(jié)合起來(lái)，綜合判斷老年人的照護(hù)和健康狀況，提升居家照護(hù)服務(wù)的精準(zhǔn)性和質(zhì)量。

以家庭為本的社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)體系亟待建立

老年人簽約家庭養(yǎng)老照護(hù)床位服務(wù)是一種居家養(yǎng)老新模式，被人們稱(chēng)為家庭養(yǎng)老院和沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院。十三五期間，我國(guó)在江蘇、北京、浙江、廣東、四川五省市開(kāi)展建設(shè)家庭養(yǎng)老照護(hù)床位試點(diǎn)，取得良好效果。在十四五民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，第一次正式提出健全建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理政策，發(fā)展家庭養(yǎng)老床位，顯示出相關(guān)部門(mén)將加大家庭養(yǎng)老照護(hù)床位建設(shè)的扶持力度。

原新指出，大力發(fā)展家庭養(yǎng)老院可以有效解決我國(guó)家庭養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)化不夠的問(wèn)題。從需求側(cè)來(lái)說(shuō)，健康、低齡老人的特殊需求相對(duì)較少，一般性助老服務(wù)即能滿足需求，但是失能半失能和高齡老人的照護(hù)的確是一個(gè)技術(shù)活兒，需要專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的養(yǎng)老服務(wù)，這往往是提供照護(hù)的家庭成員和社區(qū)工作人員所欠缺的，客觀上需要依托服務(wù)水平較高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

大力發(fā)展家庭養(yǎng)老院也可以有效解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輻射作用發(fā)揮不足的問(wèn)題。從供給側(cè)來(lái)看，目前，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不足、專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備使用效率不高。開(kāi)展家庭養(yǎng)老院建設(shè)，為有需求的居家老人提供上門(mén)照護(hù)服務(wù)，使老年人在居家環(huán)境中就能享受到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)。同時(shí)，將養(yǎng)老護(hù)理型床位、養(yǎng)老服務(wù)輔具、信息監(jiān)測(cè)等設(shè)備搬到居家老年人家里，使老人的家居環(huán)境更適合養(yǎng)老。

原新表示，建設(shè)家庭養(yǎng)老院適應(yīng)了我國(guó)家庭小型化和簡(jiǎn)約化的變化趨勢(shì)。全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均家庭規(guī)模只有2.62人。隨著空巢、獨(dú)居、高齡老人越來(lái)越多，依靠家庭血緣和親緣關(guān)系維系的代際支持的家庭養(yǎng)老人口基礎(chǔ)開(kāi)始動(dòng)搖，居家養(yǎng)老需要社會(huì)化服務(wù)內(nèi)化到家庭，支持家庭養(yǎng)老功能的維系和發(fā)展。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心副主任楊團(tuán)研究員在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)指出，以家庭為本、社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)建設(shè)社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)體系，是設(shè)計(jì)國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)體系社會(huì)政策的核心目標(biāo)。為此，需要借鑒國(guó)內(nèi)外各種成功經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新做法，建立老齡化社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)體系的基本概念和戰(zhàn)略規(guī)劃，將對(duì)失能失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)列入國(guó)家提供的公共服務(wù)范疇，建立一整套包括長(zhǎng)期照護(hù)籌資、服務(wù)、管理規(guī)范在內(nèi)的政策和實(shí)務(wù)操作體系。

楊團(tuán)同時(shí)強(qiáng)調(diào)，政府居家養(yǎng)老補(bǔ)貼政策應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和服務(wù)于最需要的人群，即失能、失智和獨(dú)居老人。照護(hù)貧困是一種人類(lèi)新貧困。不僅收入貧困者必然陷入照護(hù)貧困，就連相當(dāng)一批中等收入者也會(huì)陷入照護(hù)貧困。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需要不菲的花費(fèi)，而這些花費(fèi)并沒(méi)有被養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋。養(yǎng)老保險(xiǎn)只能覆蓋老年人吃飯穿衣，醫(yī)療保險(xiǎn)只能覆蓋其看病吃藥，而失能失智老人尤其是重度失能失智者最需要的是服務(wù)。這種服務(wù)需求既包含連續(xù)性的生活照料，也包含健康和醫(yī)療服務(wù)需求，以及為實(shí)現(xiàn)這兩項(xiàng)需求的社會(huì)支持。

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)養(yǎng)老健康科技創(chuàng)新分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)周紅在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示，建設(shè)家庭養(yǎng)老院可以使老年人節(jié)省大量資金。根據(jù)測(cè)算，如今一名中輕度失能老人入住養(yǎng)老院，月均花費(fèi)大多在5000元至8000元之間，而重度失能老年所需費(fèi)用更高。通過(guò)家庭養(yǎng)老院提供服務(wù)，扣除政府補(bǔ)貼外，中輕度失能老人大多每月花費(fèi)僅需3000元-4000元。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，迄今我國(guó)失能半失能老人已達(dá)4000多萬(wàn)。根據(jù)測(cè)算，按照一般養(yǎng)老院對(duì)失能老人1∶1.5、半失能老人1∶5、健康老人1∶10配備服務(wù)人員，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員需求超過(guò)千萬(wàn)。事實(shí)上，向老年人提供更高質(zhì)量的生活照料、健康護(hù)理和精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)的需求遠(yuǎn)未得到滿足。通過(guò)建立家庭養(yǎng)老照護(hù)床位，服務(wù)人員與失能半失能老人的配比可以降低到1∶40，從而使人力成本大幅降低。

周紅表示，目前，簽約家庭養(yǎng)老照護(hù)床位服務(wù)的范圍還較小，大多僅限于重度失能老人，今后應(yīng)將家庭養(yǎng)老照護(hù)床位服務(wù)范圍擴(kuò)大到半失能、高齡、孤寡、失獨(dú)、空巢老年人，最終擴(kuò)大到全部有養(yǎng)老照護(hù)需求的老年人。同時(shí)，隨著國(guó)家財(cái)力的增強(qiáng)，應(yīng)該逐步提高對(duì)低收入老年人家庭的補(bǔ)貼力度。