2.5億人養(yǎng)老挑戰(zhàn),高額護理費難題待解

2.5億人養(yǎng)老挑戰(zhàn)5年來20省份人均床位減少，高額護理費難題待解

2019年，我國60周歲及以上人口2.54億，占總?cè)丝诘?8.1%。

我國正進入老齡化的快速發(fā)展期，如何更好地應(yīng)對養(yǎng)老問題？

從數(shù)據(jù)上看，由于老齡化發(fā)展過快，很多地方頗有點猝不及防。根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》，近5年以來，全國60歲以上老年人的人均養(yǎng)老床位從2015年的30.31張/千人，小幅上漲到2019年的30.5張/千人，但31個省區(qū)市中，有20個省份人均床位下降，其中5個省份降幅超過25%。

對不少家庭來說，讓家中老人獲得一張滿意的養(yǎng)老床位，是一個難題。

我想讓父母住進一個月收費1200元的養(yǎng)老院，但是人太多住不進去，至少需要提前一年排隊。金玲(化名)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，她的老家在內(nèi)蒙古，自己在大城市打拼。金玲說，盡管非常受歡迎，但這個養(yǎng)老機構(gòu)會對失去自理能力的老人勸退，因為他們?nèi)狈ｉT的護理員。

事實上，內(nèi)蒙古已經(jīng)是全國人均養(yǎng)老床位排名第二的地區(qū)，2019年60歲以上老年人擁有的人均床位達到53.2張/千人(以下數(shù)據(jù)均針對60歲以上老年人)。

目前來看，提高養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量和質(zhì)量，配備更多醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的人員和機構(gòu)，已經(jīng)成為一個迫在眉睫的需求。

20省份人均養(yǎng)老床位下降

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)的建議》提出，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助性養(yǎng)老，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度。

在發(fā)展與健全的背后，是我國老齡化快速發(fā)展的現(xiàn)實。2010年，我國60歲及以上人口已達1.7765億，占總?cè)丝诘?3.26%，比2000年上升2.93個百分點。2019年，這一數(shù)據(jù)已經(jīng)快速上升到2.5388億人，占比18.1%，比9年前提升4.84個百分點。

根據(jù)全國老齡工作委員會辦公室、中國老齡協(xié)會的預(yù)計，到2035年前后，我國老年人口占比將超過25%。

如此快速的老齡化發(fā)展趨勢，對養(yǎng)老設(shè)施的需求是巨大的。根據(jù)民政部發(fā)布的《2019年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2019年，全國共有注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)3.4萬個，比上年增長19.9%，床位438.8萬張。

從養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)上來看，幾乎呈現(xiàn)年年遞增的局面，但人均養(yǎng)老床位卻并非如此。2016年，我國人均養(yǎng)老床位達到5年內(nèi)的最高峰，為31.62張/千人，這一數(shù)字隨后兩年出現(xiàn)下滑，2017年為30.92張/千人，2018年為29.15張/千人。隨后的2019年，這一數(shù)據(jù)有所上升，達到30.5張/千人。

從各個省份來看，情況更為嚴(yán)峻。2019年，31省區(qū)市中，海南等3省份人均養(yǎng)老床位不足20張/千人，只有9省份超過全國平均水平30.5張/千人，其中浙江以人均53.7張/千人排名全國第一。

如果從人均養(yǎng)老床位2015年到2019年的漲跌幅來看，20省份均出現(xiàn)下跌，其中跌幅超過10%的有9省份，跌幅超過20%的有6省份。

為何一些地區(qū)人均養(yǎng)老床位出現(xiàn)下跌？這與不少養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)與需求不匹配，部分機構(gòu)床位空置率較高有關(guān)。

21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有不少希望住進養(yǎng)老機構(gòu)的老人和老人家屬，期望合適的價格和更好的服務(wù)。

金玲表示，她們當(dāng)?shù)赜袃煞N養(yǎng)老床位，第一種免費提供一間住房，有公共廁所和廚房，其他都自己負責(zé)，需要自己做飯、取暖、負責(zé)水電煤等，主要給無家可歸的孤寡老人居住。

這種我父母肯定不去，因為條件不如自己家好。第二種包吃住的，一個人一個月1200元。她告訴記者，即使是第二種條件也不算很好，因為沒有專業(yè)護理人員。

在河北住養(yǎng)老院的82歲老人許軍(化名)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，他對目前養(yǎng)老院的環(huán)境比較滿意，所住的養(yǎng)老院主要針對低保戶，每月僅收費600元左右。養(yǎng)老院最大的問題是沒有資金來源，要靠老人的收費來維持是很難的，需要國家來扶持。

遼寧省大連市某養(yǎng)老院院長告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，據(jù)她了解，目前養(yǎng)老院的床位分成兩種類型，其中主要由政府支持的養(yǎng)老院收費偏低，床位基本呈現(xiàn)飽和狀態(tài)。相比來說，私營的養(yǎng)老機構(gòu)，沒有太多政府的補貼資金自負盈虧，由于收費偏高，床位一般都有空缺。

在采訪中，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者發(fā)現(xiàn)，不止一位相關(guān)人士希望養(yǎng)老院提升專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

金玲表示，她對養(yǎng)老機構(gòu)的期待是，父母能有一日三餐和日常娛樂，不要限制老人自由，他們可以在身體允許的情況下出去旅游，或者去兒女所在的城市住一段時間。另外，有專業(yè)醫(yī)療護理服務(wù)或?qū)俚募彝メt(yī)生，能第一時間對出現(xiàn)突發(fā)狀況的老人進行救治并及時對接附近醫(yī)院。但考察了一番后發(fā)現(xiàn)，她的父母所在城市缺乏這樣的機構(gòu)。

許軍認為，他所在的養(yǎng)老院伙食較好，但是醫(yī)療水平跟不上，頭痛腦熱等小病能解決，得了積食等略微麻煩的病需要去外面的大醫(yī)院，要打電話叫救護車送去看病。

失能失智老人護理難

不過，和身體仍然較為健康，基本可以自理的許軍相比，失能失智老人才是養(yǎng)老院照護的難題。

根據(jù)衛(wèi)健委此前公布的數(shù)據(jù)，2018年，我國人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，當(dāng)年中國人均預(yù)期壽命為77.0歲。也就是說，平均有超過8年時間我國的老人處于需要照護的階段。目前來看，患有一種以上慢性病的老年人比例高達75%，失能和部分失能老年人超過4000萬。

針對失能失智的老人養(yǎng)老主要有兩種，居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老。

不過，金玲表示，如果居家養(yǎng)老，很多社會提供的服務(wù)還有待跟上。其實最好是居家養(yǎng)老，因為老人熟悉家里環(huán)境，也相對自由。但是現(xiàn)在老家條件還沒達到，一線城市有些地方已經(jīng)在試運行有人給老人做飯、打掃衛(wèi)生，有醫(yī)生定期上門體檢或指導(dǎo)等，希望能推廣。

王春秀所管理的養(yǎng)老院，則是專門針對失能失智老人的養(yǎng)老院，主要根據(jù)老人需要護理的程度來收費。我們這是地道的養(yǎng)老院，不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院。不過我認為，照顧失能失智老人最需要的就是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以及溫馨的環(huán)境。

但她發(fā)現(xiàn)，照顧失能失智老人的最大問題之一就是護理工的缺乏。現(xiàn)在愿意從事老人護理的一線工作人員特別少，我們管吃管住，一個月4000到4500元的工資，找的都是農(nóng)村來的五六十歲的工人，即使如此也不好找。

她在外面招聘了4位工作人員，加上家人一共7人在養(yǎng)老院工作，目前照顧將近30位老人。

21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪了一位在河北養(yǎng)老院工作的護工，她也表達了對于照顧老人，尤其是失能老人的難題。在照顧一些比如腦血栓的老人，他們不能說話，這時全憑我們的工作經(jīng)驗，猜想他們想要干什么，這是一個挺大的問題。

一邊是護理的不易，另一邊是在自我照顧能力的逐漸消退之后，護理費的直線上升。

養(yǎng)老規(guī)劃師王維所在的公司與廣州多所高端養(yǎng)老機構(gòu)有合作，他告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，一些比較好的養(yǎng)老機構(gòu)，會按照幾種類型來收費，比如床位費、護理費、伙食費、管理費等，護理費相對比較高，床位費、管理費和伙食費則是固定的。

老人身體好，自己能吃能走，護理費是最低標(biāo)準(zhǔn)，需要幾百到上千元左右，主要的服務(wù)包括換洗床上用品，倒垃圾，送早餐，經(jīng)常檢查身體，帶老人出去玩等。但是如果老人生活不能自理，臥床不起的話，就需要單獨一個人去照顧，護理費可能達到4000元左右。他表示。


如此高額的費用，對于普通家庭是較大的負擔(dān)，也不可能靠國家全部補貼。民政部的數(shù)據(jù)顯示，全國共有3579.1萬老年人享受老年人補貼，其中享受高齡補貼的老年人2963萬人，享受護理補貼的老年人僅66.3萬人。

在這樣的背景下，我國長期護理險正逐步發(fā)展，各地也在推進政策的落實。2020年9月，國家醫(yī)保局出臺了《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》。

12月8日，《廣州市長期護理保險試行辦法》(公開征求意見稿)發(fā)布，提出長護3級的失能人員，延續(xù)護理人員享受長護險待遇限額標(biāo)準(zhǔn)為：機構(gòu)護理發(fā)生的生活照料費用納入支付范圍的費用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每天120元，其中床位費不高于每人每天35元；居民參保人員每人每天60元。

王維也表示，他們合作的百悅百泰等養(yǎng)老機構(gòu)，有長護險的報銷名額。如果老人生活不能自理且達到一定名額，護理費可以報銷75%。