天津公布養(yǎng)老新方案!都是爸媽關(guān)心的

老年人的健康，關(guān)系著每個家庭的幸福指數(shù)。

老年人，對醫(yī)療和護理服務(wù)有著較強的需求，如何為老人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)？老人在養(yǎng)老院內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保能報銷嗎？如何讓失能失智老人獲得專業(yè)照護？天津方案來了！

為更好滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求，促進天津醫(yī)養(yǎng)結(jié)合加快發(fā)展，近日，天津市衛(wèi)健委等10部門制定《天津市深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實施方案》。《方案》內(nèi)容涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保政策、商業(yè)保險機制、人才支持等方面。

主要目標

以健康天津行動為引領(lǐng)，加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，進一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策體系、標準規(guī)范等；強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有效銜接，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)合作，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，鞏固醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)全覆蓋；加快推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)投資主體多元化，支持開辦連鎖化、品牌化、標準化的社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)；拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，繼續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)病房建設(shè)和家庭病床服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)試點機構(gòu)為失能老年人提供入戶居家護理服務(wù)，滿足我市老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，提高老年人的生命生活質(zhì)量。

主要任務(wù)與保障措施

養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)▼

鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立簽約服務(wù)機制，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)100%覆蓋。

鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)中具備條件的醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)▼

重點為社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）失能（含失智）老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，鼓勵社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。為長期臥床、行動不便及失能和半失能的老年人提供入戶居家護理服務(wù)。

醫(yī)保政策▼

符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)，正式運營3個月后，即可按有關(guān)規(guī)定提出醫(yī)保定點申請。但基本醫(yī)療保險基金不得用于支付生活照護等養(yǎng)老服務(wù)費用。

商業(yè)保險機制▼

支持商業(yè)保險機構(gòu)大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險，讓保險人在生前失能時提前獲得保險金給付，用于護理費用支出。

人才支持▼

鼓勵引導(dǎo)普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程，鼓勵用人單位與學(xué)校合作，開展招工即招生、入企即入校、企校雙師聯(lián)合培養(yǎng)的培養(yǎng)模式。

支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。引導(dǎo)職業(yè)院校護理及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的職稱評定、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇。

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天津市深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實施方案

天津市深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實施方案為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要指示精神和黨中央、國務(wù)院的決策部署，更好滿足我市老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求，促進我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合加快發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等12部門《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)[2019]60號），結(jié)合本市實際，經(jīng)市人民政府同意，制定本實施方案。

主要任務(wù)

（一）鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約合作

鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院和老年病專科醫(yī)院等周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立簽約服務(wù)機制。保持醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)覆蓋率100%。

養(yǎng)老機構(gòu)可通過服務(wù)外包、委托經(jīng)營等方式，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立服務(wù)站點。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的具備康復(fù)、護理、安寧療護等功能的醫(yī)療機構(gòu)緊密對接，建立協(xié)作機制。

（二）推動醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體發(fā)展

鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)中具備條件的醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，為老年人提供便利化、連續(xù)性、全流程的醫(yī)療服務(wù)。探索將區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)作為醫(yī)聯(lián)體合作共建單位，把二、三級綜合性醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到養(yǎng)老機構(gòu)，同時，鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)承接醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)需長期照護的失能老年人。

（三）提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力

實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，夯實社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施建設(shè)，重點為社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）失能（含失智，下同）老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。支持有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置康復(fù)、護理、安寧療護病床和養(yǎng)老床位，繼續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)病房建設(shè)，全面推開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭病床服務(wù)。

鼓勵社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)利用現(xiàn)有資源，改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。鼓勵社會力量參與社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施建設(shè)，開辦連鎖化、品牌化、標準化的社區(qū)聯(lián)入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復(fù)中的獨特作用，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)，鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開設(shè)中醫(yī)門診，提供中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到家庭

研究出臺上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、標準、規(guī)范，在基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員上門服務(wù)費的基礎(chǔ)上，增設(shè)二、三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員上門服務(wù)費項目價格。充分發(fā)揮我市互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)試點機構(gòu)作用，為長期臥床、行動不便及失能和半失能的老年人提供入戶居家護理服務(wù)。建立健全保障機制，落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費政策，將不低于70%的簽約服務(wù)費用于家庭醫(yī)生團隊內(nèi)部分配，使上門服務(wù)的家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)和個性化服務(wù)合理提高待遇水平。提供上門服務(wù)的機構(gòu)要投保責(zé)任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等，防范應(yīng)對執(zhí)業(yè)風(fēng)險和人身安全風(fēng)險。

（五）支持養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)

進一步優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批流程和環(huán)境。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。養(yǎng)老機構(gòu)舉辦二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的（不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)、港澳臺獨資醫(yī)療機構(gòu)），設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記兩證合一。

（六）支持醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務(wù)的，涉及建設(shè)、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關(guān)條件，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已具備的上述相應(yīng)資質(zhì)直接進行登記備案，簡化手續(xù)。收費標準原則上應(yīng)當(dāng)以實際服務(wù)成本為基礎(chǔ)，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。

（七）鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)

政府對社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)區(qū)域總量不作規(guī)劃限制，并按規(guī)定享受稅費、投融資、用地等有關(guān)優(yōu)惠政策。支持社會辦大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)走集團化、規(guī)模化、連鎖化發(fā)展道路。

（八）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)管

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)管由衛(wèi)生健康行政部門牽頭負責(zé)、民政部門配合，衛(wèi)生健康行政部門將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)納入我市醫(yī)療質(zhì)量控制管理體系。

（九）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支撐

推進健康、醫(yī)療、養(yǎng)老等大數(shù)據(jù)信息共享融合，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機構(gòu)的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動老年人的健康、醫(yī)療和養(yǎng)老信息共享、深度開發(fā)和合理利用，加強老年輔助技術(shù)、智能服務(wù)機器人研發(fā)和推廣應(yīng)用。完善居民電子健康檔案并加強管理，在老年人免費健康體檢結(jié)束后1個月內(nèi)告知其體檢結(jié)果及健康指導(dǎo)建議，以歷年體檢結(jié)果為基礎(chǔ)，為老年人建立連續(xù)性電子健康檔案并提供針對性的健康管理服務(wù)（含中醫(yī)藥健康管理服務(wù)）。

保障措施

（十）落實財政支持和稅費優(yōu)惠政策

經(jīng)認定為非營利組織的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，對其符合條件的非營利性收入免征企業(yè)所得稅，對其自用的房產(chǎn)，土地，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅，城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)享受小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠政策。對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護理等服務(wù)的機構(gòu)符合條件的按規(guī)定給予稅費減免、資金支持等扶持，水電氣熱價格按照居民生活類價格執(zhí)行，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)按規(guī)定實行行政事業(yè)性收費優(yōu)惠政策。

（十一）加強土地供應(yīng)保障

市區(qū)兩級在編制國土空間規(guī)劃時，統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，做好用地規(guī)劃布局，切實保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)發(fā)展用地。非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可依法使用國有劃撥土地，營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當(dāng)以有償方式用地。完善社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施運維長效機制，對使用綜合服務(wù)設(shè)施開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，予以無償或低償使用，鼓勵符合規(guī)劃用途的農(nóng)村集體建設(shè)用地依法用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)。

在不改變規(guī)劃條件的前提下，可盤活利用城鎮(zhèn)現(xiàn)有空閑商業(yè)用房、廠房、校合、辦公用房、培訓(xùn)設(shè)施及其他設(shè)施提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

（十二）拓寬投融資渠道

鼓勵社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的養(yǎng)老機構(gòu)以股權(quán)融資、項目融資等方式籌集開辦資金和發(fā)展資金。鼓勵金融機構(gòu)根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和金融服務(wù)，拓展多元化投融資渠道，發(fā)揮投、貸、債、租、證協(xié)同作用，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔(dān)保物范圍。

（十三）加大保險支持和監(jiān)管力度

符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)，正式運營3個月后，即可按有關(guān)規(guī)定提出醫(yī)保定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月。未能通過申請的，必須在3個月的評估期限結(jié)束后告知其緣由和整改內(nèi)容，以方便其再次申請。鞏固完善以基本醫(yī)保為主體，大病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障制度體系，梯次減輕患者醫(yī)療費用負擔(dān)，繼續(xù)實施不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化報銷政策，對按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者連續(xù)計算住院起付線，實施簽約服務(wù)機構(gòu)惠民報銷政策，引導(dǎo)建立基層首診，雙向轉(zhuǎn)診的合理就醫(yī)診療秩序，積極推進按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按床日等多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，適時將符合條件的醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。

厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付邊界，基本醫(yī)療保險基金只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用，不得用于支付生活照護等養(yǎng)老服務(wù)費用。按照國家統(tǒng)一部署，推進長期護理保險制度建設(shè)，并加強長期護理保險制度與基本醫(yī)療保險、長期照護服務(wù)體系有機銜接，切實滿足失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護理需求。

支持商業(yè)保險機構(gòu)大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險，針對老年人風(fēng)險特征和需求特點，開發(fā)專屬產(chǎn)品，增加老年人可選擇的商業(yè)保險品種并按規(guī)定報批報備，重點發(fā)展老年人疾病保險、醫(yī)療保險和意外傷害保險。為符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位統(tǒng)一購買綜合責(zé)任險，增強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位風(fēng)險防范保障。鼓勵深入社區(qū)為老年人購買商業(yè)保險提供全流程服務(wù)。借助互聯(lián)網(wǎng)+新業(yè)態(tài)，發(fā)展自助投保、網(wǎng)上保全、快速理賠等便捷服務(wù)，研究引入壽險賠付責(zé)任與護理支付責(zé)任的轉(zhuǎn)換機制，支持被保險人在生前失能時提前獲得保險金給付，用于護理費用支出。加快發(fā)展包括商業(yè)長期護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，滿足老年人護理保障需求。

（十四）加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍建設(shè)

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)分別納入衛(wèi)生健康和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，鼓勵引導(dǎo)普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程，加強老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、健康服務(wù)與管理、社工、老年服務(wù)與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)，統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地，探索普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）、科研機構(gòu)，行業(yè)學(xué)會協(xié)會與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)協(xié)同培養(yǎng)培訓(xùn)模式，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中護理人員參加養(yǎng)老護理職業(yè)培訓(xùn)，鼓勵用人單位與職業(yè)院校（含技工院校）、培訓(xùn)學(xué)校合作，開展招工即招生、入企即入校、企校雙師聯(lián)合培養(yǎng)的新型學(xué)徒制培養(yǎng)，加快培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的急需技能人才，依規(guī)給予資金支持。

將養(yǎng)老護理員、家政服務(wù)員等職業(yè)納入職業(yè)技能培訓(xùn)補貼范圍，企業(yè)職工、失業(yè)人員、農(nóng)村勞動力等人員參加養(yǎng)老護理相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)，取得證書（職業(yè)資格證書、職業(yè)技能等級證書、專項職業(yè)能力證書、職業(yè)培訓(xùn)包合格證書、培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書）的，給予培訓(xùn)補貼。

制定培訓(xùn)計劃，分級分類對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員及服務(wù)人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)和安全常識培訓(xùn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要優(yōu)先招聘培訓(xùn)合格的醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員。

實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點區(qū)域注冊制度，支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。引導(dǎo)職業(yè)院校護理及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的職稱評定、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇。