7月起,部分地方職工醫保門診報銷開始了,4種情況不報銷,請周知

眾所周知，職工醫保門診保障問題一直是社會關注的熱點問題，關系著能否減輕職工醫療費用負擔。2020年8月27日，國家醫保局出臺了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，要求各省結合實際，出臺自己的門診共濟保障機制實施辦法和實施細則。近2年來，各省門診共濟保障到底是什么情況呢？

7月，退休人員養老金調整補發如火如荼，我們的職工醫保門診報銷也迎來好消息，部分地方正式實施門診費用報銷政策，其中，職工醫保個人賬戶劃入也要進行同步改革和同步轉化。

這到底是怎么回事呢？包括哪些地方呢？醫保個人賬戶將迎來什么樣的改革呢？

這包括安徽省，根據安徽省醫療保障局發布的信息顯示，7月起，職工醫保門診報銷正式實施，另外醫保個人賬戶計入辦法發生大變化。

1、醫保個人賬戶發生什么變化呢？退休人員按全省養老金平均水平的2%按月劃入；在職職工按繳費基數的2%按月劃入，其中單位繳費部分不再劃入個人賬戶，而是劃入統籌基金。這意味著在職人員和退休人員個人賬戶劃入額減少了，統籌基金規模反而提升，有利于職工醫保參保人員門診保障問題的解決，這對于常見病、多發病、慢性病等需要門診消費的老年人是一個利好，有效減輕老年人患慢性病、特殊病長期門診看病的費用負擔。換句話說，個人賬戶劃入額減少不等于醫保待遇降低。

2、職工醫保門診如何報銷呢？在一個自然年度內，累計普通門診費用支付額度=（政策范圍內普通門診費用－自費部分-起付標準）×相應級別醫療機構支付比例，其中起付標準800元，支付比例為50%、60%、70%，退休人員再增加5%。

3、并非人人都能享受到職工醫保門診報銷！經求證，4種情況不能享受門診報銷，看看有沒有你呢？

第一，年度內門診費用不超過起付標準。對于起付標準，全國沒有統一標準，可以說因地而異，比如廣西省職工醫保起付標準600元，江西起付標準600元。如果參保職工一個自然年度內累計門診費用低于起付標準的，門診費用不納入報銷，只能自費門診。

第二，職工醫保停保人員不享受門診報銷。職工醫保實施權益與業務對等原則，如果在職職工停止繳費或未按規定繳納職工醫保費，在此期間發生的門診費用不予報銷。比如職工5月停保，5月期間就不能享受門診報銷，也不能參與年內累計計算門診費。

第三，職工住院期間發生的門診費用。實際上，住院期間在門診消費是納入住院報銷，不容許二頭重復報銷。

第四，按職工醫保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用。

總之，2022年起，各省門診共濟保障即將實施，雖然職工醫保個人賬戶劃入額減少了，但不等于個人保障待遇降低，因為門診費用納入統籌基金報銷范圍擴大了，常見病、多發病、慢性病等需要門診消費的老年人收益最大。換句話說，門診共濟保障改革利大于弊，特別深受老弱病殘的退休人員歡迎，因為老了以后身體機能退化，進醫院是常有的事，哪里都需要錢。

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