101歲老人臉部肉疙瘩快速長大,華山醫(yī)院皮膚科識別惡瘤勇闖技術(shù)無人區(qū)
時(shí)間：2022-12-09 20:02 來源： 作者：小佳 人瀏覽
腫瘤切除十分干凈，切口愈合良好。聽著華山醫(yī)院皮膚外科專家欒菁副教授的話，回來復(fù)診的沈奶奶，以及家屬終于放下壓在心頭的巨石，露出了久違的笑容。
家住上海浦東的沈奶奶101歲高齡，是遠(yuǎn)近聞名的長壽之星。不過，今年6月左右，老人開心不起來了，老人家右側(cè)面頰出現(xiàn)一塊黑斑，靠近鼻翼邊緣還有一粒赤豆大小的棕黑色肉疙瘩，隨后短短3個(gè)月里，肉疙瘩從赤豆大小迅速長到乒乓球大小，而且輕輕一碰就破潰出血……子女預(yù)感不妙，慕名找到華山醫(yī)院皮膚外科的知名專家欒菁。
欒教授為老人體檢后發(fā)現(xiàn)病情十分嚴(yán)重：浸潤性的棕黑色斑片從右下瞼一直延伸至右側(cè)耳前，橫跨了整個(gè)面中部。更甚的是，在顴部有一枚直徑約3cm的半球狀腫物，基底有潰瘍和血痂。
結(jié)合病史和皮疹形態(tài)，初步診斷考慮皮膚惡性腫瘤可能性大，尤其要警惕黑素色瘤！欒菁進(jìn)一步告訴家屬，黑色素瘤是起源于皮膚黑素細(xì)胞的惡性腫瘤，是臨床惡性程度最高的腫瘤之一，雖然其發(fā)病人數(shù)只占全部皮膚惡性腫瘤患者的5-10%，但在因皮膚惡性腫瘤死亡的患者中黑色素瘤卻超過75%，病情兇險(xiǎn)可見一斑。
為進(jìn)一步明確診斷，欒菁為老人安排了病灶活檢，術(shù)后病理和免疫組織化學(xué)染色均證實(shí)了此前判斷，老人罹患的確是黑色素瘤！
隨之，更大的問題擺在面前：該怎樣治療呢？
按臨床常規(guī)，黑素瘤需要綜合治療，例如盡可能早期手術(shù)切除，輔以放療、化療及靶向治療等。但對百歲超高齡老人來說，能否耐受大型手術(shù)和全麻插管、能否耐受毒副作用不小的放療和化療，一切都是未知數(shù)。
如此復(fù)雜的案例，即使在單科體量如此巨大的華山皮膚科也是少之又少，治療上更是技術(shù)禁區(qū)。
聽完欒教授的分析，沈家人經(jīng)家庭協(xié)商后提出希望能夠姑息手術(shù)，盡可能切除病灶，但后續(xù)的放療、化療及靶向治療暫不考慮。
沈奶奶就此住進(jìn)了皮膚科病房，所幸，術(shù)前B超檢查提示雙側(cè)頸部、鎖骨上未見明顯異常腫大淋巴結(jié)，胸部CT、下腹部CT、頭顱MR亦未見明確轉(zhuǎn)移征象。
隨后，欒教授會(huì)同手術(shù)室張悅、李彥波醫(yī)生，病房齊思思、王軒醫(yī)生和郜旭東護(hù)士長，以及皮膚病理室、檢驗(yàn)科、麻醉科等輔助科室，協(xié)同制定了手術(shù)方案。
10月24日，老人在局麻下接受了右面部黑色素瘤姑息性切除術(shù)，術(shù)中切除皮損約6.0cm*3.0cm，切緣0.5-1.0cm，深達(dá)SMAS層。
在欒菁豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技巧加持下，手術(shù)順利完成，術(shù)后病理顯示各切緣均未見累及，換言之瘤組織切除十分干凈！
近來回院復(fù)查，老人恢復(fù)得很好。老人經(jīng)歷了三個(gè)月的折磨，終于迎來新生，感謝欒教授！感謝華山皮膚科的醫(yī)生和護(hù)士。家人感激不已。
華山醫(yī)院皮膚科是業(yè)界標(biāo)桿，多年來一直排名全國第一，華山皮膚外科成立于80年代，30多年來已累計(jì)手術(shù)數(shù)十萬臺，病種繁多，目前團(tuán)隊(duì)由吳文育教授領(lǐng)銜，團(tuán)隊(duì)內(nèi)各位醫(yī)師均擁有豐富的皮膚科臨床經(jīng)驗(yàn)，將傳統(tǒng)手術(shù)外科技術(shù)與新興微創(chuàng)、無創(chuàng)方式融合，致力于以最小創(chuàng)傷讓患者獲得一站式最佳治療方案。
早期發(fā)現(xiàn)黑色素瘤ABCDE原則
由于人種和生活方式的差異，國人的黑色素瘤發(fā)病率低于歐美白種人，但由于我國人口基數(shù)龐大，所以該類病患的絕對數(shù)量仍很多，且是以侵襲性更強(qiáng)的肢端型（50%）和黏膜型（25-30%）為主。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，近年來，醫(yī)學(xué)界提出了簡易的ABCDE原則以供參考：
A（Asymmetry不對稱）：皮疹形態(tài)左右或上下不對稱；
B（Border邊緣）：皮疹邊緣凹凸不平，猶如鋸齒；
C（Color顏色）：顏色深淺不一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色；
D（Diameter直徑）：直徑＞6mm；
E（Elevation發(fā)展）：上述ABCD情況不斷進(jìn)展，甚至出現(xiàn)隆起、破潰、出血衛(wèi)星灶等征象。
如果皮膚色素痣出現(xiàn)上述變化，不可掉以輕心，盡早就診。
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