長護(hù)險(xiǎn)助力老齡友好型社會(huì)建設(shè)

2019年11月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，提出人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的重要趨勢，是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)，也是今后較長一段時(shí)期我國的基本國情。2016年，國家開始開展長期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱長護(hù)險(xiǎn)）制度試點(diǎn)，三年多來探索建立符合我國國情的長護(hù)險(xiǎn)制度，正是對老齡化社會(huì)的保障制度建設(shè)的有利實(shí)踐。

長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)概況及亮點(diǎn)

2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），選取成都、長春等15個(gè)城市和吉林、山東2個(gè)聯(lián)系省份開展長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，探索建立符合我國國情的長護(hù)險(xiǎn)制度。

三年來，為應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)就業(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，試點(diǎn)城市從政策體系、運(yùn)行機(jī)制、管理模式、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等各方面深入開展探索，不斷推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，試點(diǎn)工作得到人民群眾的廣泛認(rèn)可，居家有專業(yè)人員服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有補(bǔ)貼，有效減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到精準(zhǔn)扶貧脫貧，防止因失能致貧；新增就業(yè)崗位，減輕就業(yè)壓力；促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率提升，帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展初見成效；探索由政府主導(dǎo)、社會(huì)化承辦、市場化服務(wù)的社商合作新模式，實(shí)現(xiàn)了群眾得安心、政府得民心、企業(yè)創(chuàng)品牌的多贏局面。截至2019年6月底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。

建立了1+1+N長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架體系

在《指導(dǎo)意見》的指導(dǎo)原則下，試點(diǎn)城市基本建立了1+1+N的長護(hù)險(xiǎn)制度框架體系：兩個(gè)1分別是指長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案和實(shí)施細(xì)則，N是指長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)配套經(jīng)辦管理制度。長護(hù)險(xiǎn)制度框架的建立，打通了參保群眾保障最后一公里，探索建立了醫(yī)療康復(fù)長期護(hù)理層次清晰、責(zé)任明確、以人為本的全生命周期健康保障制度。部分城市如上海、南通、青島、荊門等，將參保人從職工擴(kuò)大至城鄉(xiāng)居民，將全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。

積極引入社會(huì)化力量參與，探索管辦分離新模式

目前，政府經(jīng)辦模式存在人員編制少、人少事多、管辦不分離、資源整合尤其是異地服務(wù)能力不足的問題，試點(diǎn)城市積極引入社會(huì)化力量參與經(jīng)辦，探索管辦分離新模式。一是大部分試點(diǎn)城市（除上海、長春）均開展委托承辦機(jī)制，即醫(yī)保部門以委托管理、購買服務(wù)等方式，將長護(hù)險(xiǎn)的失能人員資格認(rèn)定與失能評估、服務(wù)管理、費(fèi)用審核、結(jié)算支付等經(jīng)辦管理工作，通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦管理，全面實(shí)行管辦分離。這是社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)辦的重要探索，醫(yī)保部門充分利用商保公司資源，建立了多方協(xié)同、社會(huì)治理新機(jī)制。成都、上饒等地建立監(jiān)管考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)辦管理費(fèi)及獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，促進(jìn)商保公司公平競爭、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)共贏。二是建立照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理機(jī)制，不論公立機(jī)構(gòu)還是民營機(jī)構(gòu)，只要符合條件，一視同仁可以申請定點(diǎn)資格，極大激發(fā)了社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的熱情。三是嚴(yán)格退出機(jī)制。醫(yī)保部門對承辦商保機(jī)構(gòu)、承辦商保機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)協(xié)議管理，對違反服務(wù)協(xié)議的，根據(jù)協(xié)議進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，可以暫停其開展長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)，保證服務(wù)品質(zhì)和參保群眾利益。

切實(shí)減輕失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，起到社會(huì)穩(wěn)定器的作用

從試點(diǎn)情況看，失能人員及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)切實(shí)得到減輕，失能人員的生活尊嚴(yán)得到保證。一是通過居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理方式，減少失能人員不必要的住院治療，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少失能人員社會(huì)化住院，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。對待遇享受人員的問卷調(diào)查顯示，34.5%的老年人反映享受長護(hù)險(xiǎn)待遇后住院次數(shù)減少或明顯減少。對上饒235例享受長護(hù)險(xiǎn)待遇滿一年人群進(jìn)行分析，對比其享受待遇前后一年住院情況，人均住院次數(shù)下降35.37%，人均年醫(yī)保支出下降43.93%。南通試點(diǎn)3年，失能人員享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇前后的醫(yī)療費(fèi)用由1.62億元降為9970萬元，降幅達(dá)到38.3%，770余名失能人員從醫(yī)院轉(zhuǎn)至護(hù)理院，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。二是通過長護(hù)險(xiǎn)對失能人員的照護(hù)服務(wù)支出平均給予56%的補(bǔ)償，有需求的人員入住機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步減輕失能人員家庭經(jīng)濟(jì)壓力。對待遇享受人員的問卷調(diào)查顯示，享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇后，49.6%的參保人認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)壓力有部分減輕，39.8%的參保人認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)壓力明顯減輕。三是長護(hù)險(xiǎn)制度使失能人員獲得了專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，維護(hù)了個(gè)人獨(dú)立與尊嚴(yán)，讓家庭成員得到喘息，改善了個(gè)人及家庭的生活質(zhì)量，最重要的是為老齡人能干干凈凈有尊嚴(yán)地走完人生發(fā)揮重要作用。四是通過長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)特困扶持，精準(zhǔn)扶貧。如南通，為建檔立卡家庭、最低生活保障家庭成員中的失能人員開通受理評定綠色通道，將符合條件的建檔立卡家庭成員納入待遇享受范圍；在照護(hù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)增加20%；失能人員由家庭其他成員承擔(dān)生活照料的，經(jīng)個(gè)人申請可將其家庭成員納入定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)公司一體化管理，由公司培訓(xùn)幫助其提高照護(hù)技能。

政策引導(dǎo)，撬動(dòng)市場資源，促進(jìn)就業(yè)，帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展

長護(hù)險(xiǎn)制度是持續(xù)性政策，通過政策引導(dǎo)帶動(dòng)企業(yè)、個(gè)人繳費(fèi)，比單純的財(cái)政補(bǔ)貼更能吸引社會(huì)資本力量加入并帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從而進(jìn)一步提升社會(huì)整體養(yǎng)老服務(wù)能力，提高社會(huì)保障水平。以長護(hù)險(xiǎn)為依托，各地通過多種途徑開展護(hù)理人才培訓(xùn)，增加本地就業(yè)和輸出護(hù)理人才增加就業(yè)。如在青島，全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理床位8903張，照護(hù)服務(wù)人員1.71萬人，已基本形成以居家照護(hù)為主，以社區(qū)、機(jī)構(gòu)為輔的照護(hù)格局，服務(wù)機(jī)構(gòu)以民營為主體，718家機(jī)構(gòu)中，由社會(huì)力量舉辦的占87.9%。在荊門，試點(diǎn)以來，市政府共籌集3000萬元資金，打造出福壽居、千福園等護(hù)理服務(wù)示范機(jī)構(gòu)，帶動(dòng)多家養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)再投資，新增就業(yè)崗位近4500個(gè)；市政府專門出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)長期護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)的意見》，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展，在當(dāng)?shù)卦盒ｉ_設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)，培育專業(yè)化護(hù)理人員。