老齡化會(huì)對(duì)社保、醫(yī)保帶來(lái)什么樣的挑戰(zhàn)?

老齡化會(huì)對(duì)社保、醫(yī)保帶來(lái)什么樣的挑戰(zhàn)？

問(wèn)：老齡化還會(huì)產(chǎn)生更多的社保、醫(yī)保開(kāi)支，退休老年人口要領(lǐng)養(yǎng)老金，而且比以前領(lǐng)的時(shí)間長(zhǎng)，老人看病也比年輕人多。人口老齡化的同時(shí)勞動(dòng)力減少，意味著交社保錢(qián)的人越來(lái)越少。如此兩頭擠壓的話，我們現(xiàn)在的醫(yī)保、社保制度可持續(xù)嗎？

雷曉燕：這正是我們現(xiàn)在面臨的兩個(gè)非常重要的問(wèn)題，即社保制度和醫(yī)保制度的改革問(wèn)題。

第一、關(guān)于社保制度。

年輕人少了，老年人多了，社保交錢(qián)的人少了，開(kāi)支多了，形象地總結(jié)出了我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的社保現(xiàn)收現(xiàn)付制，即把當(dāng)期年輕人的錢(qián)收起來(lái)付給當(dāng)期的老年人作為養(yǎng)老金。但社保體制還可以是積累制，即當(dāng)期年輕人把錢(qián)積累起來(lái)作為自己以后的養(yǎng)老金。這兩個(gè)制度有差異，一個(gè)是橫向地解決問(wèn)題，一個(gè)是縱向地解決問(wèn)題。

現(xiàn)收現(xiàn)付制下養(yǎng)老金是否足夠與人口結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。老齡化問(wèn)題出現(xiàn)之前，我國(guó)年輕人很多，老年人少，當(dāng)期年輕人養(yǎng)當(dāng)期老年人很容易甚至還有結(jié)余。但隨著人口結(jié)構(gòu)變化，老年人越來(lái)越多了，現(xiàn)收現(xiàn)付制就不可持續(xù)了，會(huì)造成養(yǎng)老金缺口，且我國(guó)一些老齡化嚴(yán)重的地方已經(jīng)出現(xiàn)了這一問(wèn)題。

養(yǎng)老金積累制則不受人口結(jié)構(gòu)影響，它類(lèi)似于個(gè)人儲(chǔ)蓄，只不過(guò)它的規(guī)模很大，需要從國(guó)家層面來(lái)統(tǒng)籌。養(yǎng)老金制度設(shè)計(jì)中最重要的就是將社保由現(xiàn)收現(xiàn)付制轉(zhuǎn)換成積累制。目前，我們繳納社保有個(gè)人賬戶制和社會(huì)賬戶制，其中個(gè)人賬戶制就是積累制，你存在里面的錢(qián)累積起來(lái)就是未來(lái)可以花的錢(qián)。今后要把個(gè)人賬戶這塊做大做實(shí)，將現(xiàn)收現(xiàn)付制轉(zhuǎn)換成積累制，減小社保受人口結(jié)構(gòu)老齡化的影響。

第二、關(guān)于醫(yī)保制度。

近年我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)取得快速發(fā)展。首先從覆蓋面看，原先只有城市正式職工享有城職保，2003年后新農(nóng)合覆蓋了規(guī)模龐大的農(nóng)村人口，2007年城居保又解決了主要針對(duì)老人和小孩的城市無(wú)業(yè)居民的醫(yī)保問(wèn)題。至此，我國(guó)三大主體基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群已達(dá)到95%。

其次，醫(yī)保的深度也在推進(jìn)。比如新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的比例，最開(kāi)始特別低，后來(lái)也在逐漸增加。醫(yī)保制度建設(shè)快速發(fā)展，帶來(lái)的積極影響是很明顯的：

一是醫(yī)療服務(wù)的使用率提高，減少了老百姓有病不能看的問(wèn)題；

二是有研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合城居保不同程度地提高了老百姓的健康水平；

三是醫(yī)保有效減少了老百姓的后顧之憂，大家敢去花錢(qián)了，促進(jìn)了消費(fèi)，進(jìn)而促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展；

此外，研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)保大大減少了死亡率。

當(dāng)然，醫(yī)保制度也引發(fā)一些問(wèn)題。比如由于大家看病不用完全自費(fèi)，醫(yī)保也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)度等問(wèn)題。近年來(lái)為控制醫(yī)保開(kāi)支，國(guó)家實(shí)行了疾病診斷相關(guān)分組（DRG））和病種分值付費(fèi)（DIP）等醫(yī)保支付制度改革，力求在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用。目前這些改革已全面鋪開(kāi)，相信未來(lái)還會(huì)做得更好。

最后還要特別強(qiáng)調(diào)一下，應(yīng)盡量實(shí)現(xiàn)健康的人口老齡化，只有越多的老年人身體健康，才會(huì)從根本上減少養(yǎng)老和醫(yī)保的壓力。

問(wèn)：從現(xiàn)收現(xiàn)付制過(guò)渡到積累制，關(guān)鍵點(diǎn)在哪里？

雷曉燕：從現(xiàn)收現(xiàn)付制轉(zhuǎn)化到積累制會(huì)面臨一個(gè)問(wèn)題，即如果當(dāng)期年輕人的錢(qián)要存起來(lái)用于自己以后養(yǎng)老，那么當(dāng)期老年人的養(yǎng)老金又由誰(shuí)來(lái)支付？

關(guān)于如何完成這一轉(zhuǎn)化，現(xiàn)在有很多提法，包括用國(guó)有企業(yè)資金來(lái)支付當(dāng)期老人的養(yǎng)老金，讓當(dāng)期年輕人的錢(qián)積累起來(lái)以后用，由此逐步實(shí)現(xiàn)由現(xiàn)收現(xiàn)付制向積累制轉(zhuǎn)化，且經(jīng)由研究評(píng)估，該方案能發(fā)揮較大作用。

這是醫(yī)保改革中很重要的一步。同時(shí)，還需要更好地管理社保資金，這個(gè)盤(pán)子非常大，可以交給專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行規(guī)模化的社保理財(cái)并取得更高收益，以彌補(bǔ)養(yǎng)老金缺口。

問(wèn)：目前醫(yī)保的資金來(lái)源主要有哪些？

雷曉燕：不同類(lèi)型的醫(yī)保資金來(lái)源不一樣。城職保是從個(gè)人工資中扣繳一部分，企業(yè)繳納一部分；新農(nóng)合和城居保則是有不同性質(zhì)的政府補(bǔ)貼。新農(nóng)合最初是個(gè)人或家庭出10元錢(qián)，地方政府補(bǔ)貼10元，中央政府再補(bǔ)貼10元，一年只需要繳費(fèi)30元。這些年繳費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)額度都在不斷上漲，有的地方已經(jīng)漲了10倍以上，但資金來(lái)源還是個(gè)人、地方政府和中央政府三方面，同時(shí)由縣級(jí)政府層面來(lái)統(tǒng)籌。城居保的資金來(lái)源與此類(lèi)似，只是由市級(jí)政府層面來(lái)統(tǒng)籌。