永州:特困老人養(yǎng)老無憂

走進(jìn)湖南永州雙牌縣居家養(yǎng)老服務(wù)信息中心，大屏幕上，全縣三家中心敬老院、一家福利中心的實時監(jiān)控畫面一目了然。市民通過手機(jī)端登錄當(dāng)?shù)刂腔垧B(yǎng)老管理平臺，輕點屏幕，足不出戶就能享受生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療急救、家政服務(wù)等70多項訂單式養(yǎng)老服務(wù)。

養(yǎng)老更加信息化、便民化背后，得益于永州深入推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體改革的創(chuàng)新探索和舉措。該市640多萬人口中，60歲以上的老人有113萬多，約占總?cè)丝诘?7%，其中特困老人有3.7萬多人。

養(yǎng)老是最大的民生之一。永州市委書記嚴(yán)華說，雖然永州是一個貧困人口較多而財力單薄的地區(qū)，但做好養(yǎng)老服務(wù)尤其是特困群體的養(yǎng)老保障，也要不遺余力不留空白。近年來，永州通過深入推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系改革，進(jìn)一步理順管理體制，整合優(yōu)勢資源，增強市場供給，不斷提升對失能、半失能等特困老人養(yǎng)老的兜底保障能力，更好地滿足他們集中供養(yǎng)需求，把老有所養(yǎng)真正落到實處。

改制重建農(nóng)村特困老人兜底有保障
改制重建后的麻江中心敬老院比以前設(shè)施更加齊全，環(huán)境更優(yōu)。人民網(wǎng)劉賓攝正值盛夏，永州市雙牌縣麻江中心敬老院里，年逾八十的陳桂香在樹下乘涼。該敬老院建于2008年，陳桂香是麻江鎮(zhèn)橫江源村的特困老人，無親屬贍養(yǎng)，左手殘疾，患有老年癡呆，已在這里住了6年多。

橫江源村村支書羅懷軍說，陳桂香原先所在的石珠漯組，交通不便。2013年前后，村民全體搬遷，只留下陳桂香一個人住在原處。村里及時把她接出來，住進(jìn)了一所閑置小學(xué)，一日三餐得靠村干部和熱心村民送飯。雖然基本生活解決了，但是老人精神狀態(tài)不好，常常獨自跑出去，帶來的安全問題，一度讓村里十分犯愁。

2014年6月，麻江中心敬老院重建竣工。幾個月后，在村委會的幫助下，陳桂香搬了進(jìn)去。在這里，她的日常生活有人護(hù)理，此前存在的安全問題，也迎刃而解。

目前，麻江中心敬老院收住了來自7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的45名特困老人，其中，失能、半失能老人36人，生活自理老人9人。

過去，該敬老院的收住能力，遠(yuǎn)達(dá)不到現(xiàn)在的水平。

最多時僅有14人，且全是生活能夠自理的老人。麻江鎮(zhèn)民政助理唐吉清坦言，重建改制前，像陳桂香這樣生活不能自理的老人，院里根本沒有條件收。

雙牌縣位于永州南部，是典型的山區(qū)縣，總?cè)丝?0.24萬人，有老年人3.2萬多，占總?cè)丝诘?5.6%。當(dāng)?shù)剞r(nóng)村敬老院條件簡陋、收住能力低曾是普遍現(xiàn)象，導(dǎo)致特困老人養(yǎng)老兜底保障不足。

敬老院由各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行管理，院長由鄉(xiāng)鎮(zhèn)公職人員兼任，管理體制僵化，工作積極性不高，醫(yī)療保障不足，上級撥付的經(jīng)費也很難做到專款專用，缺錢又缺人。雙牌縣民政局黨組成員、總會計師廖道主講出了問題背后的原因。

為破解這一難題，近年來，雙牌縣斥資2000余萬元，把原先9家位置偏遠(yuǎn)、條件簡陋的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院撤銷合并，重建了麻江中心敬老院、五里牌中心敬老院、江村中心敬老院三所區(qū)域性標(biāo)準(zhǔn)化敬老院。需要集中供養(yǎng)的特困老人，由縣民政局進(jìn)行統(tǒng)籌安排，打破敬老院養(yǎng)老服務(wù)的地域界限。

如今，三家敬老院共設(shè)有450余張床位，輻射全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

院里現(xiàn)在有80多張床位，實現(xiàn)了分區(qū)服務(wù)、分級護(hù)理，坐式馬桶、洗浴床、監(jiān)控系統(tǒng)等各類軟硬件設(shè)施一應(yīng)俱全。還和鎮(zhèn)上衛(wèi)生院簽訂了合作協(xié)議，開車過去不到5分鐘。67歲的呂春波在麻江中心敬老院當(dāng)了4年護(hù)理員，合并重建帶來的變化，他有切身感受。

雙牌縣還把敬老院的管理主體由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改為縣民政局。三家中心敬老院均進(jìn)行了法人登記，實行獨立核算，財務(wù)公開，從院長到護(hù)理員全部公開招聘，人員工資納入縣財政預(yù)算。集中供養(yǎng)人員的費用，則直接打入敬老院獨立賬戶，破解過去專款不專用的亂象。

經(jīng)過改制重建，雙牌縣敬老院逐步實現(xiàn)縣域一體化、資源最優(yōu)化、管理信息化、效應(yīng)最大化。全縣失能半失能特困老人集中供養(yǎng)率、敬老院床位入住率，從過去不足20%，分別提高到了58%、80%。

多元參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效供給穩(wěn)步提升
永州市雙牌縣社會福利中心實行公建民營的管理模式。人民網(wǎng)劉賓攝配置了500張養(yǎng)老床位和200張醫(yī)療床位；生活區(qū)、健身休閑區(qū)、服務(wù)區(qū)等區(qū)域分明；各類功能用房、服務(wù)設(shè)施配置齊全；安裝有視頻監(jiān)控、煙感報警等安全系統(tǒng)……

寧遠(yuǎn)縣社會福利中心是永州市首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目前，200多名入住老人中，以特困老人、孤寡優(yōu)撫對象、自費托養(yǎng)的失能、半失能老人為主。

該中心實行公建民營模式，由寧遠(yuǎn)縣民政局建設(shè)開辦，引進(jìn)湖南常青樹大健康服務(wù)有限公司負(fù)責(zé)運營。它還與全縣15家敬老院，以及各村的村級活動中心、老年人日間照料中心等共同構(gòu)成養(yǎng)老聯(lián)合體。該縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院和衛(wèi)生院均簽訂了醫(yī)護(hù)協(xié)議，村衛(wèi)生室與留守老人也進(jìn)行1+1簽約。依托縣福利中心建設(shè)的信息化平臺和遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)對全縣所有敬老院進(jìn)行智慧管理，隨時了解入住老人的安全情況。

同樣實行公建民營模式的雙牌縣社會福利中心，委托湖南康樂年華有限公司進(jìn)行管理，入住的98名老人中，有90名老人是失能、半失能或者失智老人。

所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，但監(jiān)管不會松開。雙牌縣民政局副局長唐春朝說，縣政府與企業(yè)簽訂委托經(jīng)營合同，對企業(yè)經(jīng)營資格、履行政府兜底責(zé)任、規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險等方面，都有明確要求。

通過引進(jìn)康樂年華、常青樹、萬眾和等省內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，永州市長期閑置的6個縣區(qū)社會福利中心，都以公建民營的模式，成功投入運營，填補了當(dāng)?shù)毓k社會化養(yǎng)老領(lǐng)域的空白。

一個縣市區(qū)分別引進(jìn)一家省內(nèi)外品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)運營當(dāng)?shù)氐膬蓚€中心，福利中心和養(yǎng)老服務(wù)信息中心，進(jìn)一步帶動N個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、日間照料中心等基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這是永州經(jīng)過探索和試點，推行的養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體模式。

過去，永州養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)存在主體單一、市場化程度不高、社會力量參與不足等突出問題，導(dǎo)致有效供給不足。

以日間照料中心為例，為了給分散供養(yǎng)的特困老人提供便利，當(dāng)?shù)叵嗬^建成了58家日間照料中心。可是由于管理運營模式不對路，這些日間照料中心并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的養(yǎng)老保障作用，基本上都成了自理老人的文體活動中心，失能、半失能老人的養(yǎng)老需求，在居家和社區(qū)得不到響應(yīng)。

一方面，老年人群的養(yǎng)老需求量大，另一方面，居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著盈利難、生存難的困境，需求與服務(wù)嚴(yán)重‘脫鉤’。當(dāng)?shù)孛裾窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人坦言，不僅如此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在公辦與民辦、城市和鄉(xiāng)村等方面也有重重壁壘。


借助養(yǎng)聯(lián)體模式下的1+2+N養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能夠有效推動各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間資源融合、互聯(lián)互動、無縫對接。

‘1+2+N’是一個有機(jī)聯(lián)動的整體，引入的1家品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是養(yǎng)老服務(wù)體系的龍頭，‘2個中心’是開展養(yǎng)老服務(wù)的平臺和載體，‘N’個基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則是養(yǎng)老服務(wù)的路徑和資源。永州市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（社區(qū)）衛(wèi)生室也都被納入了養(yǎng)聯(lián)體服務(wù)醫(yī)療保障單位。

養(yǎng)聯(lián)體模式下，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)從政府主辦逐步向政府主導(dǎo)、多元主體參與轉(zhuǎn)變，市場供給能力明顯增強。去年，永州新增養(yǎng)老服務(wù)市場主體56家。目前，全市共有128所特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中區(qū)域性中心敬老院20多所。依托統(tǒng)一的四級養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足政府兜底老人養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，還及時把剩余床位資源向社會開放。

據(jù)永州市民政部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，現(xiàn)在，當(dāng)?shù)貙τ屑泄B(yǎng)意愿的失能半失能老人，已實現(xiàn)了應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)，分散供養(yǎng)特困人員委托照護(hù)率達(dá)到100%。